الكسور العجزية: التصنيف والصورة السريرية والتشخيص والعلاج

العجز هو عظم مثلث من خمس فقرات مدمجة تقع بين عظمتين في الحوض. يتصل الجزء العلوي بالفقرة القطنية الخامسة ، ويتصل الجزء السفلي منها بالعصعص.

يمكن أن تتراوح الكسور العجزية من إصابات بسيطة ومستقرة إلى كسور معقدة وغير مستقرة وربما خطيرة من الناحية العصبية (تصل نسبة حدوث المضاعفات العصبية إلى 25٪).

المسببات

تحدث الكسور العجزية لأسباب مختلفة ، بما في ذلك الأسباب غير المؤلمة.:

1. إصابة عالية الطاقة: حوادث المرور ، يسقط من ارتفاع كبير.
2. إصابة منخفضة الطاقة: خاصة في المرضى المسنين المصابين بهشاشة العظام أو أمراض العظام الأيضية.
3. الكسور المرضية: بسبب تسلل الورم أو العلاج الإشعاعي السابق.
4. كسور الإجهاد: لوحظ في الرياضيين بسبب الأحمال المتكررة.

هناك نوعان من آليات الضرر الرئيسية:

1. إصابة مباشرة: ضربة شديدة في الحوض أو أسفل الظهر.
2. إصابة غير مباشرة: نتيجة للقوة المطبقة للتأثير الصادم الذي ينتقل عبر عظم الفخذ إلى الحوض أثناء الإصابة.

غالبا ما ترتبط كسور العجز بتلف حلقة الحوض ويمكن دمجها مع كسور في العمود الفقري القطني أو الحق.

الوبائيات

تحدث الكسور العجزية ، كقاعدة عامة ، في مجموعة من إصابات حلقة الحوض (في 30-45 ٪ من الحالات). غالبا ما تحدث الكسور العجزية بين مجموعتين غير متجانستين من المرضى:

1. الشباب الذين تعرضوا لصدمات عالية الطاقة (على سبيل المثال ، اصطدام المركبات).
2. كبار السن ، وخاصة النساء ، نتيجة لإصابة منخفضة الطاقة (كمضاعفات لهشاشة العظام).

تصنيف الكسور العجزية

هناك العديد من أنظمة التصنيف ، ولكن الأكثر استخداما هو تصنيف دينيس ، بناء على الموقع التشريحي فيما يتعلق بالفتحات العصبية المقدسة.

التصنيف حسب دينيس

يقسم هذا التصنيف الكسور العجزية إلى ثلاث مناطق تشريحية ، لكل منها مخاطرها وخصائصها الخاصة.

التصنيف التشريحي لكسور العجز وفقا لدينيس

نماذج ثلاثية الأبعاد لكسور العجز:

(Denis classification) الكسر العجزي ، المنطقة 1

(Denis classification) الكسر العجزي ، المنطقة 2

(Denis classification) الكسر العجزي ، المنطقة 3

يمكن أن تكون الكسور في المنطقة الثالثة في الاتجاهين الطولي والعرضي. بدورها، يمكن تقسيم الكسور في المنطقة الثالثة إلى 4 أنواع:

• النوع 1-فقط تشوه حداب في موقع الكسر (بدون إزاحة).
• النوع 2-التشوه الزاوي الحداب مع الإزاحة الأمامية للعجز البعيد.
• النوع 3-التشوه الزاوي الحداب مع الإزاحة الكاملة للشظايا المكسورة.
• النوع 4 هو كسر مفتت في الجزء س 1 (ناتج عن الضغط المحوري).

Для переломов в третьей зоне существует такжеالتصنيف المورفولوجي على أساس شكل خطوط الكسر:

• على شكل H;
• على شكلʎ-;
• على شكل-T
• على شكل-U

وبالتالي ، فإن الكسر على شكل يو الناتج عن تأثير محوري على العجز ، مما يؤدي إلى تفكك العمود الفقري والحوض مع ما يصاحب ذلك من تلف في الهياكل العصبية ، وفقا لتصنيف دينيس ، هو كسر في المنطقة الثالثة من النوع الرابع.

بالنسبة للكسور التي تؤثر على الوصلة القطنية العجزية ، فإن تصنيف إيسلر قابل للتطبيق. وفقا للتصنيف ، هناك 3 أنواع من الكسور:

• نوع الاول – يمتد خط الكسر بشكل جانبي إلى الأسطح المفصلية L5-S1
• نوع الثانييمر خط الكسر عبر السطح المفصلي L5-S1
• نوع الثالث يمتد خط الكسر وسطيا إلى السطح المفصلي L5-S1.

وبالتالي ، يمكن استخدام تصنيف Isler للحصول على وصف مفصل للكسور في المنطقة الثانية (تصنيف دينيس) (Denis classification).

تشخيص الكسور العجزية

يعتمد تشخيص الكسر العجزي على التقييم السريري وطرق الفحص الإشعاعي.

التقييم السريري

1. التاريخ الطبي: إصابة أو سقوط ، آلام أسفل الظهر أو الحوض.
2. الفحص اليدوي: وجع موضعي ، تورم ، تشوه في العجز ، كدمات ، ألم أثناء التلاعب في الحوض ، اضطرابات عصبية محتملة (على سبيل المثال ، ضعف ، خدر) ، فحص مهبلي عند النساء لاستبعاد الإصابة المفتوحة ، فحص المستقيم.

طرق البحث الإشعاعي

1. التصوير الشعاعي: قد لا يكشف عن كسور العجز ، خاصة إذا لم يتم إزاحتها (حساسية الطريقة 30٪).
2. التصوير المقطعي المحوسب: يكشف المعيار الذهبي عن طبيعة الكسر والتشريد ومشاركة العناصر العصبية.
3. MRI (التصوير بالرنين المغناطيسي): مفيد في سياق تقييم تلف الأعصاب أو الأنسجة الرخوة ، وكذلك في تشخيص كسور الإجهاد.

المظهر السريري

صورة سريرية نموذجية لكسر عجزي:

1. الألم: موضعي في أسفل الظهر أو الأرداف أو الحوض ، ويزداد سوءا عند تحريك أو رفع الأثقال.
2. تورم وكدمات في إسقاط العجز.
3. العلامات العصبية: قد تشمل التنميل أو الضعف أو ضعف الأمعاء أو المثانة (يحدث عند تلف العصب العجزي ، وعادة ما يكون مصحوبا بكسور في المنطقتين 2 و 3).
4. الإصابات المصاحبة: تمزق حلقة الحوض ، كسور في الأطراف السفلية ، إصابات في الأعضاء الداخلية.

علاج الكسور العجزية

العلاج المحافظ (علاج بدون تدخل جراحي)

تقنية العلاج المحافظ للكسر العجزي هي كما يلي:

1. تخفيف الألم مع المسكنات.
2. الراحة في الفراش وحمل وزن الجسم المحدود مع الانتقال التدريجي إلى التعبئة باستخدام العكازات أو عصي الدعم.
3. العلاج الطبيعي لاستعادة الحركة في المفاصل المجاورة وقوة العضلات.

مؤشرات للعلاج المحافظ هي:

1. كسور مستقرة (بدون إزاحة وإزاحة تصل إلى 1 سم ، معزولة ، بدون عجز عصبي).
2. كسور الإجهاد في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام دون النزوح.
3. غياب عدم الاستقرار المصاحب لحلقة الحوض.

تتماسك معظم الكسور المستقرة منخفضة الطاقة بشكل جيد مع العلاج المحافظ.

المعالجة الجراحية

تقنية العلاج الجراحي للكسر هي كما يلي:

1. إعادة فتح والتثبيت الداخلي(ORIF): لوحات ، مسامير ، العجزي الحرقفي و لومبو الحوض التثبيت.
2. التثبيت عن طريق الجلد للمفصل العجزي الحرقفي مع مسامير.
3. تخفيف الضغط: مع ما يصاحب ذلك من أمراض عصبية.

مؤشرات للعلاج الجراحي هي:

1. كسور أو كسور غير مستقرة مرتبطة بتمزق حلقة الحوض.
2. كسور مع إزاحة أكثر من 1 سم.
3. عجز عصبي بسبب ضغط جذور الأعصاب أو ذيل الحصان (عادة مع كسور في المنطقة 2 و 3).
4. المرضى الذين يعانون من كسور مفتوحة أو إصابات متعددة تتطلب تعبئة مبكرة.

يهدف العلاج الجراحي في الوقت المناسب إلى تثبيت الحوض ، وتخفيف الضغط العصبي ، وتمكين إعادة التأهيل النشط المبكر.

تشخيص الكسر العجزي

يكون التشخيص بعد الكسر العجزي متعدد العوامل ويعتمد بشكل أساسي على النوع التشريحي للكسر واستراتيجية العلاج المختارة.

عادة ما يكون العلاج المحافظ للكسر العجزي ممتازا لعلاج الكسور من النوع الأول ، وكذلك بعض الكسور من النوع الثاني. المضاعفات طويلة المدى نادرة ، لكن بعض المرضى قد يعانون من ألم مزمن.

يساعد العلاج الجراحي على تحقيق استقرار الكسر ويقلل من خطر عدم اندماج شظايا العظام. العلاج الجراحي ، بدوره ، يحمل أيضا مخاطر في شكل مضاعفات معدية أو كسر أو هجرة الهياكل المعدنية. العدوى في المنطقة الجراحية وهجرة الهيكل المعدني ، بدورها ، تزيد بشكل كبير من خطر عدم اندماج الكسر. عادة ما يكون علاج الكسور في المنطقة 3 جراحيا. يمكن أن يؤدي تخفيف الضغط المبكر إلى تحسين النتائج إذا كانت هناك أعراض عصبية. ومع ذلك ، فإن الاضطرابات العصبية المستمرة شائعة جدا.

وهكذا ، مع الكسور في المنطقة 1 ، يعود معظم المرضى إلى مستوى نشاطهم الأولي بنتائج جيدة. قد تسبب الكسور في المنطقة 2 ضعفا طويل الأمد في الحساسية والوظيفة الحركية في الأطراف السفلية ، لكن العديد من المرضى يعودون إلى النشاط اليومي الكامل بفضل برنامج إعادة التأهيل المنظم. مع الكسور في المنطقة 3 ، قد يعاني 60 ٪ من المرضى من اضطرابات عصبية مستمرة ، ترتبط عادة بالأمعاء أو المثانة أو الوظيفة الجنسية.

تعتبر الاضطرابات الأيضية لأنسجة العظام ، مثل هشاشة العظام ، عاملا غير موات من الناحية النذير بسبب خطر اندماج الكسر المتأخر وغير المكتمل. يؤثر الضرر المصاحب لهياكل العظام والأنسجة الرخوة سلبا أيضا على تشخيص نتيجة الإصابة. التدخل الجراحي المبكر ، في وجود عجز عصبي ، هو المفتاح لتحقيق نتائج العلاج المثلى.

بيانات موجزة عن إمكانات إعادة التأهيل والتشخيص بعد الكسر العجزي للتوطين المختلف

يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية

يتيح لك الاشتراك البقاء على اطلاع دائم بأحدث موارد

إعادة التأهيل بعد كسر العجز

إعادة التأهيل بعد كسر العجز هو فرد بدقة. يؤثر نوع الكسر وشدته ووجود الاضطرابات العصبية والتدخلات الجراحية والعوامل المتعلقة بالمريض (العمر والأمراض المصاحبة) على وتيرة وتركيز إعادة التأهيل.

تهدف تدابير إعادة التأهيل إلى شفاء الكسر ، واستعادة الحركة ، ومنع المضاعفات ، وكذلك القضاء على الاضطرابات العصبية وعلاجها ، إن وجدت.

ملخص مراحل إعادة التأهيل بعد الكسر العجزي

1. إعادة التأهيل بعد العلاج المحافظ (الكسور المستقرة)

إعادة التأهيل بعد كسور مستقرة من العجز ، والتي يتم علاجها وفقا لطريقة المحافظة ، ويتكون في الحد بدقة الحمل على الأطراف إلى 2 أسابيع من لحظة الإصابة. من الأسبوع الثاني ، يجوز الجلوس داخل السرير تحت سيطرة متلازمة الألم. في الفترة من 3-4 أسابيع ، يسمح العمودي بمساعدة الأجهزة المساعدة.

تهدف التمارين البدنية إلى الحفاظ على قوة عضلات الأطراف السفلية واللب واستعادتها. يجب تجنب التمارين ذات الحمل العالي التأثير على الأطراف السفلية ، ويجب اختيار معدات التمرين ذات الدائرة المغلقة (دراجة التمرين) كحمل للقلب. التمدد هو أيضا جزء أساسي من إعادة التأهيل.

2. إعادة التأهيل بعد العلاج الجراحي (الكسور غير المستقرة)

تتطلب الكسور النازحة أو غير المستقرة علاجا جراحيا. تتمثل تدابير إعادة التأهيل في فترة ما بعد الجراحة المبكرة في حماية المنطقة المركبة من العجز. يتم تحديد الدعم المسموح به على الأطراف من خلال الاستقرار الذي تم تحقيقه ونوع التوليف المستخدم.

من أجل منع تكوين تقلصات في مفاصل الأطراف السفلية ، يتم عرض التمارين داخل السرير دون استخدام الأوزان. التعبئة التدريجية ، العمودي بمساعدة أجهزة تقويم العظام المساعدة تحت سيطرة متلازمة الألم.

يبدأ تطور الحمل في 6-12 أسبوعا ، مع تأكيد الأشعة السينية لبداية توحيد الكسر. بعد ذلك ، يهدف التدريب إلى تثبيت وتطبيع المشية والعودة إلى الأنشطة اليومية والعمل والرياضة.

3. إعادة التأهيل العصبي (للاضطرابات العصبية المستمرة)

في حالة الاضطرابات العصبية المستمرة ، يعد إعادة التأهيل العصبي جانبا مهما من جوانب الشفاء. يشمل إعادة التأهيل العصبي كلا من العلاج الطبيعي والعلاج المهني. من المهم تقوية العضلات التي لا تتأثر بالعملية المرضية ، ومنع تقرحات التزيين في المناطق ذات الحساسية الضعيفة. يجب استخدام أجهزة دعم العظام للحركة. قد يكون التدريب على تنظيم وظيفة الأمعاء والمثانة مطلوبا. يستخدم التحفيز الكهربائي الوظيفي أحيانا لتحسين تنشيط العضلات في العضلات المنزوعة الأعصاب جزئيا.

تثقيف المريض ضروري لاتباع نظام التعافي. توفر إعادة التأهيل المبكرة والمنظمة التي تهدف إلى استعادة الحركة والقوة والاستقلال الوظيفي أفضل النتائج ، خاصة عندما يتم تنسيقها من قبل فريق متعدد التخصصات من المتخصصين.