الورم العضلي الأملس (الورم العضلي الأملس) في الرحم: المسببات والتصنيف والتشخيص والعلاج

الورم العضلي الرحمي (أو الورم العضلي الأملس) هو آفة حميدة مفرطة التنسج في خلايا العضلات الملساء في الرحم أو عنق الرحم.

مسببات الورم العضلي الرحمي

لا تزال الفيزيولوجيا المرضية الدقيقة لتطور الورم العضلي الرحمي غير واضحة. تُظهر الدراسات أن الخلية العضلية الأولى للورم العضلي تتطور من خلية عضلية ملساء رحمية واحدة (عضلة الرحم)، والتي تتميز بانحرافها عن مسارات إشارات انقسام الخلايا الطبيعية.

الورم العضلي هو ورم يعتمد على الإستروجين، مع إمكانية تغيير مستقبلات الإستروجين والبروجسترون مقارنةً بالورم العضلي الطبيعي المحيط به.

كما تم تحديد حالة مرضية وراثية مرتبطة بطفرة في الجينات التي تنظم نمو خلايا العضلات الملساء (MED12، HMGA2).

أثناء نموه، يضغط الورم العضلي على البنى المحيطة به (العضل العضلي والنسيج الضام)، مما يؤدي إلى تكوين كبسولة كاذبة غنية بألياف الكولاجين والألياف العصبية والأوعية الدموية.

علم الأوبئة

لم يتم وصف أي حالات من الورم العضلي الرحمي لدى الفتيات قبل سن البلوغ. وتزداد احتمالية الإصابة بالمرض مع التقدم في العمر وقد تصل إلى 80% خلال سنوات الإنجاب، مع تناقص الإصابة عند انقطاع الطمث.

تشمل عوامل خطر الإصابة بالورم العضلي ما يلي:

• الحيض المبكر;
• السمنة;
• البداية المتأخرة لانقطاع الطمث;
• تاريخ عائلي للإصابة بالورم العضلي الرحمي;
• تعاطي الكحول.

ينخفض خطر الإصابة بالورم العضلي الرحمي لدى النساء المصابات:

• الحيض المتأخر;
• النشاط البدني المنتظم;
• الذين أنجبوا أكثر من مرتين.

لا يزال تأثير التدخين على تطور الورم العضلي غير واضح، وهناك حاجة إلى إجراء المزيد من الأبحاث.

تصنيف الورم العضلي الرحمي

تصنيف FIGO للأورام العضلية الرحمية:

• النوع 0 – تقع العقدة العنقية في تجويف الرحم;
• النوع 1 – يقع أقل من 50% من العقدة داخل الجسم;
• النوع 2 – يقع أكثر من 50% من العقدة في الطبقة العضلية;
• النوع 3 – عقيدات تقع في بطانة الرحم، وتكون الحافة مجاورة لبطانة الرحم ولكنها لا تمتد إلى تجويف الرحم;
• النوع الرابع هو الورم العضلي الذي يقع بالكامل في سُمك عضل الرحم;
• النوع 5 – أقل من 50% من العقدة تبرز في تجويف الحوض;
• النوع 6 – يقع أكثر من 50% من العقدة فوق الطبقة المصلية من الرحم;
• النوع 7 عبارة عن عقيدات تحت الموضع تحت الجافية على عنيقة، وتقع بالكامل في تجويف الحوض;
• النوع 8 – أنواع أخرى من الورم العضلي (مثل الورم العضلي العنقي والورم العضلي الرباطي العريض والورم العضلي الطفيلي);
• النوع 2-5 هو تصنيف هجين يُستخدم عندما يمتد الورم العضلي من تجويف بطانة الرحم إلى الطبقة المصلية. ويتكون من رقمين تفصل بينهما فاصلة، يميز الرقم الأول العلاقة بين الورم العضلي وبطانة الرحم، والثاني علاقته بالطبقة المصلية.

نماذج ثلاثية الأبعاد لأنواع الأورام العضلية الرحمية وفقًا لتصنيف FIGO:

النوع 0 – تقع العقدة العنقية في تجويف الرحم

النوع 1 – أقل من 50 في المائة من العقدة داخل الرحم

النوع 2 – يقع أكثر من 50% من العقدة في الطبقة العضلية

النوع 3 – عقدة تقع في عضل الرحم، وتكون الحافة مجاورة لبطانة الرحم ولكنها لا تمتد إلى تجويف الرحم

النوع 4 – الورم العضلي الموجود بالكامل في سُمك عضل الرحم

النوع 5 – أقل من 50% من العقيدات تبرز في تجويف الحوض

النوع 6 – يقع أكثر من 50% من العقدة فوق الطبقة المصلية من الرحم

النوع 7 – عقدة تحت الجافية على عنيقة، تقع بالكامل في تجويف الحوض

تشريح الورم العضلي الرحمي

لا يؤثر توطين الورم العضلي على وجود الأعراض فحسب، بل يؤثر أيضاً على أساليب العلاج. لهذا الغرض، تنقسم العقد العضلية إلى:

• FIGO 0-2 تحت المخاطية (تحت المخاطية);
• FIGO 3-4 الخلالي (الخلالي);
• FIGO 5-7 تحت الجافية;
• ما بين الأربطة (ما بين الأربطة);
• تقع أيضاً في منطقة البرزخ-الرقبة وفقاً للفيجو 8.

الصورة السريرية

يمكن أن يوجد الورم العضلي الرحمي بدون أعراض تمامًا ويكون اكتشافًا عارضًا بأي طريقة تصوير.

تشمل الأعراض الشائعة للورم العضلي الأملس الرحمي ما يلي:

• هَرَم متري;
• غزارة الطمث أو مزيج من الاثنين;
• نزيف رحمي غير طبيعي.

هذه الأعراض من سمات الأورام العضلية ذات المكون تحت المخاطي.

تشمل الأعراض الأقل شيوعًا ما يلي:

• عسر الطمث;
• عسر الجماع;
• ألم في منطقة الحوض، بما في ذلك العجز;
• علم أمراض الأمعاء الدقيقة والغليظة;
• أعراض الخلل الوظيفي البولي;
• العلامات والأعراض المصاحبة لفقر الدم.

يمكن للعقد العضلية أن تسبب العقم، خاصة تلك التي تشوه تجويف الرحم أو التي تقع على عنق في التجويف، ويتم علاج هذه الأورام العضلية جراحياً بغض النظر عن حجمها أو الأعراض الأخرى.

مضاعفات الورم العضلي الرحمي

بالإضافة إلى فقر الدم والعقم، يمكن أن تكون العقد العضلية معقدة بسبب العمليات التنكسية والتواء جذع العقدة تحت الجافية مع تطور صورة سريرية للبطن الحاد.

تشخيص الورم العضلي الرحمي

1. من الضروري جمع التاريخ المرضي للولادة والأمراض النسائية لتحديد التغيرات في الدورة الشهرية، وكذلك لتوضيح تاريخ العقم و/أو الخسائر الإنجابية.
2. يجب إجراء الفحص بالمرآة مع الفحص الثنائي لاستبعاد أمراض المهبل أو عنق الرحم وتقييم حجم وشكل الأعضاء التناسلية الأنثوية. أثناء الفحص بالمرآة، من الممكن تشخيص توطين العقدة العضلية في العنق والرقبة. في الفحص بالمرآة، يمكن أن يشير الرحم غير المتماثل إلى وجود ورم عضلي وهو سبب لتعيين دراسات توضيحية. يجب أيضاً تقييم اللون الشاحب للجلد والملتحمة لتحديد الأعراض الثانوية المحتملة للنزيف الرحمي غير الطبيعي.
3. الدراسات الإشعاعية:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل هو المعيار الذهبي لتشخيص الورم العضلي الرحمي. يظهر الورم الليفي ككتلة كثيفة ومحددة جيداً ومحددة جيداً ومحدودة الصدى. وعادةً ما يكون هناك درجات متفاوتة من التظليل على الموجات فوق الصوتية، وقد تُشَوّه التكلسات أو النخرات الصدى.
• تنظير الرحم – تتيح هذه الطريقة رؤية أفضل للعقدة في تجويف الرحم. وتتمثل ميزة هذه الطريقة في إمكانية إزالة الأورام داخل الرحم أثناء العملية.
• يُعطي التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) فكرة أفضل عن عدد الورم العضلي وحجمه وإمداداته الدموية وحدوده بالنسبة للحوض. ومع ذلك، لا ينبغي تفضيل هذه الطريقة في التشخيص الروتيني عند الاشتباه في وجود ورم عضلي عضلي. لم يتم اكتشاف أن التصوير بالرنين المغناطيسي لا يفرق بين الورم العضلي الأملس والورم العضلي الأملس.

علاج الورم العضلي الرحمي (الورم العضلي الأملس)

عند اختيار خيارات علاج الورم العضلي الرحمي، من المهم مراعاة عمر المريضة والأعراض الحالية والرغبة في الحفاظ على الخصوبة وخبرة الطبيب. سيحدد موقع الورم العضلي وحجمه خيارات العلاج المتاحة.

المراقبة: هذه هي الطريقة المفضلة للنساء المصابات بالورم العضلي بدون أعراض. لا تتطلب التوصيات الحالية المراقبة الدورية باستخدام تقنيات التصوير للمريضات الإناث.

1. العلاج بالعقاقير

يهدف العلاج الدوائي في المقام الأول إلى تقليل حدة أعراض النزيف والألم.

• موانع الحمل الهرمونية. تشمل هذه المجموعة العلاجية موانع الحمل الفموية المركبة واللولب الرحمي (IUD) مع ليفونورجيستريل. اللولب الرحمي الليفونورجيستريل هو العلاج الموصى به حالياً للورم العضلي المصحوب بأعراض. وهو يتميز بعدم وجود آثار جهازية وآثار جانبية منخفضة. يجب توخي الحذر عند علاج الأورام العضلية التي تشوه تجويف الرحم، حيث يزداد خطر الطرد الحلزوني.
• ناهضات هرمون GnRH: تعمل هذه الطريقة على الغدة النخامية وتقلل من إنتاج الهرمونات الجنسية، وبالتالي تقلل من نمو الورم العضلي المحفز بالهرمونات. وقد ثبت أن العلاج طويل الأمد باستخدام ناهضات الهرمون المُنشِّط للهرمون المُنشِّط للهرمون الذكري يؤدي إلى فقدان كبير إحصائياً في كتلة العظام. لهذا السبب، يجب أن يقتصر استخدام عقاقير هذه المجموعة على 6 أشهر أو أقل؛ في حالة العلاج لفترات طويلة، يجب استخدام العلاج الإضافي (إضافة أدوية الإستروجين/الجستاجين في الوضع الدوري أو بشكل منفرد).
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). تقلل العقاقير المضادة للالتهابات من مستويات البروستاغلاندين التي ترتفع لدى النساء المصابات بنزيف الحيض الغزير والمسؤولة عن التشنجات المؤلمة أثناء الحيض. ومع ذلك، لم يتبين أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تقلل من حجم الورم العضلي.
• تمت الموافقة على حمض الترانيكساميك لعلاج النزيف الرحمي غير الطبيعي ولكن لم تتم الموافقة عليه لتثبيط نمو الورم العضلي الرحمي.
• مُعدِّلات مستقبلات البروجسترون الانتقائية. أدى استخدام هذه الأدوية على المدى القصير إلى تحسين نوعية الحياة وتقليل نزيف الحيض وانقطاع الطمث. وقد وُصِفَت تغيّرات بطانة الرحم الحميدة وغير المرتبطة بالعمليات السابقة للتسرطن أو السرطان مع أدوية هذه المجموعة.
• تشمل العلاجات الطبية المحتملة الأخرى مثبطات الأروماتاز ومُعدِّلات مستقبلات الإستروجين الانتقائية (SERMs). هناك القليل من الأدلة التي تدعم استخدام هذه الأدوية لعلاج الورم العضلي الرحمي المصحوب بأعراض.

يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية

يتيح لك الاشراك البقاء على اطلاع دائم بأحدث موارد

2- العلاج الجراحي

• استئصال بطانة الرحم. وهو بديل للجراحة لدى النساء اللاتي تكون شكواهن الرئيسية هي النزيف الرحمي غير الطبيعي. هناك خطر أكبر لفشل الإجراء في حالة وجود ورم عضلي تحت المخاطية لأنه يشوه تجويف الرحم.
• إصمام الشريان الرحمي. نهج طفيف التوغل لأولئك المرضى الذين يحتاجون إلى الحفاظ على الخصوبة. يقلل تقليل إمدادات الدم الكلية إلى الرحم من تدفق الدم الموضعي إلى الورم العضلي ويسبب انخفاضاً في أعراض النزيف. وقد ثبتت فعالية هذا الإجراء للمرضى الذين يعانون من غزارة الطمث. ومع ذلك، هناك دراسات محدودة تُظهر فعالية هذه التقنية في الحفاظ على الخصوبة.
• استئصال الورم العضلي. خيار جراحي جراحي جراحي لأولئك الذين يرغبون في الحفاظ على الخصوبة. يمكن إجراء هذه الجراحة عن طريق شق البطن أو بالمنظار أو بالمنظار الرحمي. تعتمد نتيجة الجراحة بشكل كبير على موقع الورم العضلي وحجمه. ومع ذلك، يمكن أن تكون هذه الجراحة خياراً علاجياً فعالاً لأولئك اللاتي يرغبن في تجنب استئصال الرحم.
• انحلال العض لات هو إجراء جراحي طفيف التوغل يهدف إلى تدمير الأورام العضلية باستخدام توصيل الطاقة المركزة مثل الحرارة والليزر ومؤخراً الجراحة بالموجات فوق الصوتية المركزة بالرنين المغناطيسي. وبما أن هذه الطريقة جديدة نسبياً، فلا توجد حالياً أدلة سريرية كافية لدعم فعاليتها على المدى الطويل.
• استئصال الرحم. إذا كانت العلاجات الأخرى غير فعالة، يظل استئصال الرحم هو العلاج النهائي.