الحمى الروماتيزمية الحادة

الحمى الروماتيزمية الحادة هو مرض التهابي النظامية من النسيج الضام الذي يتطور كمضاعفات متأخرة بعد عدوى البلعوم (التهاب الحلق ، التهاب البلعوم) الناجمة عن بيتا الحالة للدم العقدية المجموعة А.

إنه مرض بوساطة مناعية ما بعد العدوى يتأثر فيه القلب (التهاب القلب) والمفاصل (التهاب المفاصل المتعدد المهاجر) والجهاز العصبي المركزي (الرقص) والجلد بشكل رئيسي. والنتيجة الأكثر خطورة هي تشكيل أمراض القلب الروماتيزمية المزمنة ، وهو عيب القلب المكتسب الذي يتطور نتيجة الأضرار التي لحقت الجهاز صمامي.

أسباب المرض والفيزيولوجيا المرضية

السبب المباشر للحمى الروماتيزمية الحادة ليس العقدية نفسها ، ولكن رد فعل المناعة الذاتية غير طبيعي من الجسم لذلك. يحدث المرض عادة بعد 2-4 أسابيع من نوبة التهاب البلعوم / التهاب اللوزتين.

ويستند التسبب في ظاهرة التقليد الجزيئي. مستضدات العقدية (على وجه الخصوص ، بروتين م) لها أوجه تشابه هيكلية مع بروتينات الأنسجة البشرية ، في المقام الأول مع مستضدات عضلة القلب (عضلة القلب) ، وصمامات القلب ، والأغشية الزليلية للمفاصل والخلايا العصبية. مستضدات العقدية (على وجه الخصوص ، بروتين M) لها أوجه تشابه هيكلية مع بروتينات الأنسجة البشرية ، في المقام الأول مع مستضدات عضلة القلب (عضلة القلب) ، وصمامات القلب ، والأغشية الزليلية للمفاصل والخلايا العصبية. العلامة النسيجية المرضية لالتهاب القلب الروماتيزمي هي تكوين أورام حبيبية روماتيزمية محددة في عقيدات عضلة القلب — أشوف-تالاليف.

الدلالة السريرية

يتم تحديد تشخيص الحمى الروماتيزمية الحادة على أساس معايير جونز ، والتي تشمل المظاهر السريرية “الكبيرة” و “الصغيرة” ، بالإضافة إلى التأكيد الإلزامي للعدوى السابقة بالمكورات العقدية (زيادة التتر من مضادات الستريبتوليسين-أو ، اللطاخة البلعومية الإيجابية).

معايير جونز الكبيرة:

• التهاب القلب: التهاب جميع أغشية القلب (التهاب البنكرياس). يتجلى ذلك في عدم انتظام دقات القلب ، وظهور النفخات ، وآلام القلب ، وفي الحالات الشديدة ، قصور القلب. هذا هو أخطر مظهر.
• التهاب المفاصل المهاجرة: التهاب المفاصل الكبيرة (الركبة والكاحل والكوع). تتميز الأعراض بـ “التقلب” السريع — يختفي الألم والتورم بسرعة في مفصل واحد ويظهران في مفصل آخر.
• رقاص سيدنهام (رقاص سيدنهام صغير ): تلف في الجهاز العصبي المركزي ، يتجلى في حركات لا إرادية وسريعة وغير منتظمة (فرط الحركة) وضعف العضلات والتوتر العاطفي.
• حمامي على شكل حلقة: طفح جلدي وردي محدد على الجذع والأطراف على شكل حلقات.
• العقيدات الروماتيزمية تحت الجلد: عقيدات كثيفة غير مؤلمة فوق النتوءات العظمية.

يشمل علاج المرحلة الحادة العلاج المضاد للبكتيريا للقضاء على المكورات العقدية والأدوية المضادة للالتهابات (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لالتهاب المفاصل ، الجلوكوكورتيكويدات لالتهاب القلب). أساس إدارة المريض هو الوقاية الثانوية-على المدى الطويل ، والإدارة المنتظمة للبنسلين (على سبيل المثال ، بيسيلين -5) لمنع الهجمات المتكررة وتطور تلف القلب.

التشخيص التفريقي

تتطلب الحمى الروماتيزمية الحادة ، بسبب طبيعتها متعددة المتلازمة ، التشخيص التفريقي مع مجموعة واسعة من الأمراض. يجب تمييز التهاب المفاصل الروماتيزمي عن الأنواع الأخرى من التهاب المفاصل ، وخاصة التهاب المفاصل التفاعلي والأحداث مجهول السبب. في المقابل ، يتم تخفيف التهاب المفاصل الروماتيزمي تماما وبسرعة عن طريق تناول الأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. يجب التمييز بين التهاب القلب والتهاب عضلة القلب الفيروسي والرقص من اضطرابات فرط الحركة الأخرى. مزيج من عدة معايير” كبيرة ” على خلفية العدوى العقدية المؤكدة يجعل تشخيص أرف على الأرجح.