Тонзиллэктомия

Тонзиллэктомия (от лат. tonsillae — миндалины и др.-греч. ἐκτομή — вырезание) — это хирургическая операция, заключающаяся в полном удалении нёбных миндалин вместе с их капсулой. Данное вмешательство является одной из самых распространенных плановых операций в оториноларингологии.

Показания к тонзиллэктомии за последние десятилетия претерпели существенные изменения. Если ранее операция часто выполнялась для профилактики, то сегодня она проводится по строгим, доказательно обоснованным критериям, когда консервативное лечение неэффективно или потенциальная польза от операции значительно превышает риски.

Показания к проведению

Все показания к удалению нёбных миндалин делятся на абсолютные, при которых операция необходима, и относительные, когда решение принимается индивидуально.

Абсолютные показания:

• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС): Гипертрофия (увеличение) миндалин, вызывающая храп и остановки дыхания во сне. Является ведущим показанием к операции в детском возрасте.
• Осложнения хронического тонзиллита: Наличие в анамнезе паратонзиллярного абсцесса.
• Подозрение на злокачественное новообразование: Значительное одностороннее увеличение миндалины, требующее гистологической верификации.
• Тонзиллогенный сепсис: Развитие генерализованной инфекции из очага в миндалинах.

Относительные показания:

• Рецидивирующий острый бактериальный тонзиллит (ангина): Частые, документально подтвержденные эпизоды ангин, которые существенно влияют на качество жизни. Общепринятыми являются «критерии Парадайза»: 7 или более эпизодов за последний год, 5 или более эпизодов в год в течение 2 лет, либо 3 или более эпизода в год в течение 3 лет.
• Хронический тонзиллит (декомпенсированная форма): Отсутствие эффекта от консервативной терапии, наличие постоянного дискомфорта в горле, неприятного запаха изо рта, признаков системной интоксикации (субфебрилитет, утомляемость).

Техника выполнения

Тонзиллэктомия практически всегда выполняется под общей анестезией (наркозом) с интубацией трахеи. Существует несколько хирургических методик удаления миндалин.

Основные методы:

• Классическая («холодная») экстракапсулярная тонзиллэктомия: Наиболее распространенный метод. Миндалина выделяется из ложа с помощью скальпеля, ножниц и распатора. Кровотечение останавливается путем наложения швов или электрокоагуляции.
• Электрокоагуляция: Использование электрохирургического инструмента, который одновременно разрезает ткань и коагулирует сосуды.
• Коблация (холодноплазменная абляция): Применение радиочастотной энергии в среде физраствора для «растворения» ткани при низких температурах, что снижает термическое повреждение окружающих структур.
• Лазерные и радиоволновые методики.

Послеоперационный период характеризуется выраженной болью в горле, которая может сохраняться до двух недель. Главным риском операции является послеоперационное кровотечение, которое может быть ранним (в первые 24 часа) или отсроченным (чаще на 5-10 сутки после отторжения фибринового налета).

Клиническое значение и альтернативы

Тонзиллэктомия является высокоэффективной операцией, которая кардинально решает проблему обструктивного апноэ сна у детей и избавляет пациентов от бремени рецидивирующих ангин. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с рисками. Поэтому в некоторых случаях могут рассматриваться альтернативы. При гипертрофии миндалин без хронического воспаления для устранения обструкции может быть выполнена тонзиллотомия — частичное удаление (уменьшение в объеме) миндалин. При неосложненном хроническом тонзиллите всегда предшествует курс консервативного лечения (промывание лакун, физиотерапия).