Проникающая черепно-мозговая травма

Проникающая черепно-мозговая травма (от лат. penetrare — проникать, входить внутрь) — это крайне тяжелое и жизнеугрожающее механическое повреждение головы. 

Ее отличительным признаком является обязательное повреждение твердой мозговой оболочки. При таком ранении травмирующий предмет проламывает кость и внедряется непосредственно в само вещество головного мозга.

Этиология и патофизиология

Причиной повреждения чаще всего являются высокоскоростные огнестрельные ранения, удары острыми предметами (ножи, арматура) или тяжелые производственные аварии. Патогенез включает два разрушительных фактора.

Во-первых, происходит прямое повреждение тканей головного мозга и сосудов по ходу раневого канала. Во-вторых (особенно при пулевых ранениях), огромная кинетическая энергия снаряда создает внутри замкнутого черепа временную пульсирующую полость (кавитацию). Эта ударная волна мгновенно разрывает ткани на значительном удалении от самого канала и вызывает катастрофический, скачкообразный рост внутричерепного давления. Кроме того, разрыв защитных оболочек мгновенно открывает стерильную центральную нервную систему для контакта с внешней инфицированной средой.

Клиническое значение

Проникающие ранения характеризуются крайне высокой летальностью.

Лечение требует экстренного нейрохирургического вмешательства. Главными задачами хирурга являются удаление костных отломков и инородных тел (если они доступны), мозгового детрита, надежная остановка кровотечения и, самое главное, герметичное послойное зашивание дефекта твердой мозговой оболочки. Выжившие пациенты подвержены огромному риску развития тяжелых осложнений, таких как гнойный менингоэнцефалит, абсцессы мозга.