Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс (лат. abscessus peritonsillaris) — это ограниченное скопление гноя, которое формируется в околоминдаликовой клетчатке между капсулой нёбной миндалины и боковой стенкой глотки. Данное состояние является наиболее частой глубокой инфекцией шеи и в подавляющем большинстве случаев развивается как осложнение острого или хронического тонзиллита.

Абсцесс, как правило, носит односторонний характер. Без своевременного лечения он может привести к серьезным, угрожающим жизни осложнениям, таким как обструкция дыхательных путей, парафарингеальный абсцесс, сепсис или медиастинит.

Этиология и патофизиология

Основной причиной является распространение бактериальной инфекции из нёбной миндалины в окружающие ткани. Патогенез часто связывают с закупоркой выводных протоков мелких слюнных желез (желез Вебера), расположенных в области верхнего полюса миндалины. Это создает условия для развития воспаления (паратонзиллита), с последующим формированием полноценного абсцесса.

Возбудителями чаще всего являются β-гемолитический стрептококк группы А в сочетании с анаэробными бактериями (Fusobacterium necrophorum и др.), что обусловливает тяжесть течения и выраженную интоксикацию.

Клиническое значение

Клиническая картина паратонзиллярного абсцесса очень характерна, что в большинстве случаев позволяет поставить диагноз на основании анамнеза и данных осмотра.

Ключевые симптомы и признаки:

• Резкая односторонняя боль в горле: Ведущий симптом. Боль интенсивная, усиливается при глотании и может иррадиировать в ухо и зубы на стороне поражения.
• Дисфагия и одинофагия: Затруднение и выраженная болезненность при глотании, из-за чего пациент отказывается от еды и питья, а слюна стекает из угла рта.
• Тризм: Умеренно выраженный спазм жевательной мускулатуры, затрудняющий открытие рта.
• Изменение голоса: Речь становится невнятной, сдавленной, с носовым оттенком («горячая картошка во рту»).
• Общие симптомы: Высокая лихорадка (38-39°C), озноб, слабость, головная боль.

При фарингоскопии определяется резкая асимметрия зева: гиперемия и выбухание мягкого нёба на стороне поражения, смещение нёбного язычка в здоровую сторону, а самой миндалины — медиально и книзу.

Лечение — исключительно хирургическое на фоне массивной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. Основной задачей является эвакуация гноя, что достигается путем вскрытия абсцесса или его пункции с аспирацией содержимого.

Дифференциально-диагностические аспекты

Паратонзиллярный абсцесс необходимо дифференцировать в первую очередь с парафарингеальным абсцессом, для которого характерен более выраженный тризм и наличие припухлости на боковой поверхности шеи. Также проводится дифференциальная диагностика с флегмоной дна полости рта (ангиной Людвига), дифтерией, скарлатиной и опухолями миндалины. Решающее значение имеет фарингоскопическая картина с типичной локализацией воспалительных изменений в области верхнего полюса миндалины. В сомнительных случаях для подтверждения диагноза может применяться УЗИ или КТ.