Парацентез барабанной перепонки

Парацентез (от др.-греч. παρά — возле и κέντησις — прокол), или миринготомия, — это лечебно-диагностическая хирургическая манипуляция, заключающаяся в выполнении небольшого разреза (прокола) барабанной перепонки. Процедура проводится для эвакуации патологического содержимого из барабанной полости и нормализации давления в среднем ухе.

Данное вмешательство является одним из самых частых в отохирургии. Своевременно выполненный парацентез при остром среднем отите позволяет значительно облегчить состояние пациента, ускорить выздоровление и предотвратить развитие тяжелых осложнений, таких как мастоидит или внутричерепные инфекции.

Показания к проведению

Основная цель парацентеза — создание контролируемого пути оттока для скопившегося в среднем ухе экссудата или гноя.

Основные показания:

• Острый гнойный средний отит: Является главным показанием. Проводится в доперфоративной стадии при наличии следующих признаков:
  • Высокая температура тела и выраженная интоксикация.
  • Признаки раздражения внутреннего уха (головокружение) или пареза лицевого нерва.
  • Отсутствие эффекта от проводимой терапии.
  • Возникновение осложнений (мастоидит, внутричерепные инфекции).
• Экссудативный средний отит: При неэффективности консервативного лечения для удаления вязкого секрета из барабанной полости и последующей установки вентиляционной трубки (шунта).
• Гемотимпанум: Скопление крови в среднем ухе в результате травмы (в том числе баротравмы).
• Диагностическая цель: Забор содержимого среднего уха для бактериологического исследования при атипичном или устойчивом к лечению течении отита.

Техника выполнения

Манипуляция выполняется врачом-оториноларингологом под обязательным визуальным контролем с использованием операционного микроскопа. У взрослых процедура чаще всего проводится под местной анестезией, у детей, как правило, требуется общая анестезия (наркоз).

С помощью специальной копьевидной парацентезной иглы хирург делает небольшой разрез в барабанной перепонке. Для безопасности и предотвращения повреждения структур среднего уха (слуховых косточек, нервов) разрез выполняется в наиболее безопасных квадрантах — передне-нижнем или задне-нижнем. Сразу после прокола из среднего уха под давлением начинает выделяться экссудат (гной, серозная жидкость), который аспирируется. Если процедура предполагает длительную вентиляцию, в разрез устанавливается тимпаностомическая трубка (шунт).

Клиническое значение и исходы

Парацентез приносит практически мгновенное облегчение боли при остром отите за счет снижения давления в барабанной полости. Созданный разрез, в отличие от спонтанного разрыва, имеет ровные края и заживает, как правило, в течение 7–10 дней с формированием малозаметного рубца. Процедура позволяет избежать неконтролируемой перфорации, которая может привести к образованию стойкого дефекта и хронизации процесса. Осложнения при правильном выполнении манипуляции встречаются редко и могут включать кровотечение или инфицирование.