Отек головного мозга

Отек головного мозга (от греч. oidema — припухлость, отек) — это патологический процесс, характеризующийся избыточным накоплением жидкости в тканях головного мозга. Он приводит к быстрому увеличению объема мозговой ткани и смертельно опасному росту внутричерепного давления.

Этиология и патофизиология

В нейротравматологии выделяют два основных механизма развития этой патологии. Вазогенный отек возникает при прямом механическом повреждении стенок капилляров (например, при ушибе мозга). В этом случае жидкая часть крови вместе с белками беспрепятственно пропотевает сквозь сосуды в межклеточное пространство.

Цитотоксический отек развивается из-за острого кислородного голодания клеток (ишемии). Из-за нехватки энергии клеточные мембранные насосы выходят из строя. В результате вода устремляется прямо внутрь самих нейронов, вызывая их сильное набухание и разрушение изнутри. На практике при тяжелой травме оба эти механизма запускаются одновременно, взаимно усиливая друг друга.

Клиническое значение

Клинически отек проявляется мучительной, распирающей головной болью, многократной рвотой (которая не приносит облегчения), нарушением зрения и прогрессирующим угнетением сознания вплоть до комы. Главная опасность этого состояния заключается в неизбежном развитии дислокационного синдрома — физического вклинения мозга в области естественных черепных отверстий.

Лечение проводится исключительно в условиях реанимации. Оно включает строгий контроль дыхания (перевод на ИВЛ), введение мощных осмотических диуретиков для принудительного выведения лишней жидкости из ткани и глубокую медикаментозную седацию. В критических случаях, когда лекарства не помогают, нейрохирурги выполняют экстренную декомпрессивную трепанацию черепа.