Миометрий

Миометрий (от греч. mys — мышца, metra — матка) — это средний, наиболее массивный слой стенки матки мезенхимального происхождения, образованный гладкомышечными клетками (лейомиоцитами). 

Эти клетки объединены в пучки соединительной тканью и образуют сложный трехмерный функциональный синцитий, обеспечивающий сократительную активность органа.

Этиология и патофизиология

Структурная организация миометрия включает три нечетко разграниченных слоя: подслизистый (субэндометриальный), сосудистый (средний, наиболее мощный, с косым и циркулярным ходом волокон) и подсерозный (наружный, с продольным ходом волокон). 

Лейомиоциты матки обладают уникальной фенотипической пластичностью: во время беременности под действием эстрогенов и механического растяжения они подвергаются колоссальной гипертрофии (объем клетки увеличивается в 50 раз) и гиперплазии. 

Сократительная активность регулируется концентрацией внутриклеточного кальция и экспрессией рецепторов к окситоцину, простагландинам и альфа-адреномиметикам, плотность которых резко возрастает к моменту родов. Особую роль играет субэндометриальный слой, обеспечивающий перистальтику матки вне беременности.

Клиническое значение

Миометрий является источником развития лейомиомы — самого частого доброкачественного моноклонального новообразования у женщин репродуктивного возраста. Архитектоника среднего слоя миометрия обеспечивает механический гемостаз в третьем периоде родов: перекрещивающиеся мышечные пучки сокращаются и пережимают просвет зияющих спиральных артерий плацентарной площадки (механизм «живых лигатур»). Нарушение сократимости (атония или гипотония) ведет к массивным, угрожающим жизни акушерским кровотечениям. Также патология миометрия включает аденомиоз, при котором ткань, подобная эндометрию, определяется в мышечном слое, вызывая реактивную гиперплазию миометрия и глобулярную трансформацию матки.