Корь

Корь (лат. morbilli) — это острое высококонтагиозное вирусное заболевание, характеризующееся циклическим течением, интоксикацией, катаральным воспалением слизистых оболочек дыхательных путей и глаз, а также появлением характерной пятнисто-папулезной сыпи. Возбудителем является РНК-содержащий вирус рода Morbillivirus.

Заболевание передается воздушно-капельным путем и отличается почти 100% восприимчивостью у неиммунных лиц. После перенесенной кори формируется стойкий пожизненный иммунитет. Внедрение плановой вакцинации значительно снизило заболеваемость, однако вспышки продолжают возникать среди невакцинированного населения.

Этиология и патофизиология

Источником инфекции является больной человек, который заразен для окружающих с конца инкубационного периода до четвертого дня после появления сыпи. Вирус попадает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где происходит его первичная репликация в лимфоидной ткани.

Далее вирус проникает в кровь (первичная виремия), распространяется по организму и фиксируется в клетках ретикулоэндотелиальной системы, где происходит его дальнейшее размножение. Вторичная виремия приводит к поражению эпителиальных клеток кожи, конъюнктивы и дыхательных путей, что обуславливает основные клинические проявления болезни.

Клиническое значение

Клиническая картина кори имеет четкую стадийность. Диагноз ставится преимущественно на основе характерной последовательности симптомов. Лечение носит симптоматический характер; основной мерой профилактики является вакцинация.

Заболевание протекает в несколько периодов:

1. Инкубационный период. Длится в среднем от 8 до 14 дней, протекает бессимптомно.
2. Катаральный (продромальный) период. Продолжается 3–4 дня и проявляется высокой температурой, сухим кашлем, насморком и конъюнктивитом (светобоязнь, слезотечение). В конце этого периода на слизистой щек появляются патогномоничные пятна Бельского-Филатова-Коплика.
3. Период высыпаний. Характеризуется появлением яркой пятнисто-папулезной сыпи. Ключевой признак — строгая этапность:
   • 1-й день: Сыпь на лице и за ушами.
   • 2-й день: Распространение на туловище.
   • 3-й день: Появление на руках и ногах.
4. Период пигментации. С 4-го дня от начала высыпаний сыпь угасает в той же последовательности, в которой появлялась, оставляя после себя буроватые пятна (пигментацию) и легкое отрубевидное шелушение кожи.

Дифференциально-диагностические аспекты

Корь необходимо дифференцировать с рядом других заболеваний, сопровождающихся сыпью. От краснухи корь отличают более выраженные катаральные явления и этапность сыпи. При скарлатине сыпь мелкоточечная на гиперемированном фоне, отсутствует конъюнктивит, но выражены ангина и «малиновый» язык. Также дифференциальную диагностику проводят с энтеровирусной экзантемой, инфекционным мононуклеозом и аллергическими реакциями.