Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз — это острое вирусное заболевание, вызываемое преимущественно вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). Оно характеризуется лихорадкой, поражением ротоглотки (ангина), увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки и появлением в крови специфических клеток — атипичных мононуклеаров.

Заболевание типично для молодого возраста и часто передается со слюной, за что получило название «болезнь поцелуев». Клинические проявления являются не столько результатом прямого действия вируса, сколько следствием бурной реакции иммунной системы на инфицированные В-лимфоциты.

Этиология и патофизиология

Возбудителем является вирус Эпштейна-Барр, относящийся к семейству герпесвирусов. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки ротоглотки и инфицирует В-лимфоциты, вызывая их активное размножение (пролиферацию).

В ответ на это иммунная система вырабатывает большое количество Т-лимфоцитов (цитотоксических Т-клеток), предназначенных для уничтожения инфицированных В-лимфоцитов. Эти реактивные Т-клетки и являются теми «атипичными мононуклеарами», которые служат гематологическим маркером заболевания.

Клиническое значение

Клиническая картина складывается из классической триады симптомов:

• Лихорадка. Температура тела может подниматься до 38–39 °C и держаться 1–2 недели.
• Тонзиллит (ангина). Боль в горле, увеличение и покраснение миндалин, часто с массивными серовато-белыми налетами.
• Лимфаденопатия. Увеличение лимфатических узлов, особенно заднешейных, которые становятся плотными и болезненными.

Также характерно увеличение селезенки (спленомегалия) и печени. Диагностика основывается на клинической картине, данных общего анализа крови (лимфоцитоз, атипичные мононуклеары >10%) и результатах серологических тестов на антитела к ВЭБ.

Лечение, как правило, симптоматическое: постельный режим, обильное питье, жаропонижающие. Важно избегать физических нагрузок в течение 3-4 недель из-за риска разрыва увеличенной селезенки.

Дифференциально-диагностические аспекты

Инфекционный мононуклеоз необходимо дифференцировать в первую очередь со стрептококковой ангиной. В отличие от ангины, для мононуклеоза характерны генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, а также специфические изменения в анализе крови.