Дисменорея

Дисменорея (от греч. dys — расстройство, men — месяц, rhoia — течение) — это распространенное гинекологическое расстройство, проявляющееся интенсивным болевым синдромом внизу живота, возникающим циклически накануне или во время менструации. 

Часто сочетается с обменно-эндокринными и психовегетативными нарушениями.

Этиология и патофизиология

Первичная (функциональная) дисменорея не связана с анатомическими изменениями органов малого таза. Ее механизм обусловлен нарушением синтеза и обмена эйкозаноидов в эндометрии: гиперпродукция простагландинов F2α и E2, а также лейкотриенов вызывает мощные, спастические и дискоординированные сокращения миометрия. 

Внутриматочное давление может превышать 400 мм рт. ст., что выше перфузионного давления в маточных артериях. Это ведет к транзиторной ишемии миометрия, накоплению метаболитов анаэробного гликолиза и раздражению болевых нервных окончаний («маточная стенокардия»). 

Вторичная (органическая) дисменорея обусловлена патологическими процессами, препятствующими оттоку крови или раздражающими брюшину.

Клиническое значение

Вторичная дисменорея, возникающая не с момента менархе, а в более позднем возрасте, имеет тенденцию к прогрессированию и резистентности к НПВС. Она является кардинальным клиническим симптомом наружного генитального эндометриоза и аденомиоза, а также гиперпластических процессов эндометрия. Характер болей может указывать на локализацию процесса: иррадиация в прямую кишку или копчик часто свидетельствует о поражении ретроцервикального пространства и крестцово-маточных связок.