Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — это полимикробный клинический синдром невоспалительного генеза, характеризующийся резким снижением или полным отсутствием защитной лактофлоры. 

Происходит ее замещение массивной ассоциацией облигатных и факультативных анаэробных микроорганизмов.

Этиология и патофизиология

В основе патогенеза лежит формирование плотной полимикробной биопленки на поверхности вагинального эпителия. Первичным колонизатором выступает Gardnerella vaginalis, которая создает полимерный матрикс, куда встраиваются другие анаэробы (Atopobium vaginae, Mobiluncus spp., Prevotella spp.). Эти бактерии продуцируют протеолитические ферменты, муциназы и сиалидазы, разрушающие защитный слизистый барьер шейки матки и влагалища. 

Специфический «рыбный» запах обусловлен выработкой летучих аминов (путресцина, кадаверина, триметиламина) в процессе анаэробного метаболизма аминокислот. Отсутствие лейкоцитарной реакции (воспаления) связано с способностью гарднереллы продуцировать гемолизин, уничтожающий лейкоциты, и блокировать хемотаксис.

Клиническое значение

Диагностируется на основании критериев Амселя (наличие гомогенных серо-белых выделений, pH > 4,5, положительный аминотест, наличие ключевых клеток) или по микробиологической шкале Нугента. 

Бактериальный вагиноз ассоциирован с высоким риском восходящей инфекции (ВЗОМТ), послеоперационных осложнений (культит, эндометрит), преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек и повышенной восприимчивости к ВИЧ и другим ИППП.