Апноэ

Апноэ (греч. apnoia — безветрие, отсутствие дыхания) — это полная остановка дыхательных движений и прекращение легочной вентиляции на 10 секунд и более. Данное состояние является ключевым проявлением синдромов нарушения дыхания во сне.

Во время эпизода апноэ прекращается газообмен в легких, что приводит к снижению уровня кислорода в крови (гипоксемии). В зависимости от механизма возникновения, различают обструктивное апноэ, связанное с механическим перекрытием дыхательных путей, и центральное апноэ, обусловленное нарушением работы дыхательного центра в головном мозге.

Этиология и патофизиология

Существуют два основных патофизиологических типа апноэ:

• Обструктивное апноэ. Наиболее частый тип. Возникает из-за западения мягких тканей глотки (мягкого нёба, корня языка) или увеличения аденоидов, которое физически блокирует прохождение воздуха, несмотря на сохраняющиеся попытки вдоха со стороны дыхательных мышц.
• Центральное апноэ. Развивается, когда дыхательный центр головного мозга перестает посылать импульсы к дыхательным мышцам. Дыхательные усилия при этом отсутствуют. Часто связано с сердечной недостаточностью, инсультом или приемом опиоидов.

Клиническое значение

Клинически апноэ сна проявляется громким храпом, наблюдаемыми остановками дыхания и выраженной дневной сонливостью. «Золотым стандартом» диагностики является полисомнография — исследование, регистрирующее различные физиологические параметры во время сна. Ключевой показатель — индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ), определяющий тяжесть заболевания.

Повторяющиеся эпизоды апноэ приводят к хронической гипоксемии и фрагментации сна. Это является серьезным фактором риска развития артериальной гипертензии, инфаркта миокарда, инсульта и сахарного диабета 2 типа. Основным методом лечения обструктивного апноэ сна является СИПАП-терапия (создание постоянного положительного давления в дыхательных путях).

Дифференциально-диагностические аспекты

Ключевой задачей диагностики является дифференциация между обструктивным и центральным типами апноэ, так как подходы к их лечению принципиально различаются. Эта дифференциация надежно проводится только с помощью полисомнографии, которая регистрирует наличие или отсутствие дыхательных усилий грудной клетки и брюшной стенки во время остановки дыхания.