Язвенный колит (НЯК): классификация, симптомы, диагностика и лечение

Язвенный колит (ЯК) или неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое полифакторное заболевание с аутоиммунным компонентом,  характеризующееся формированием язвенно-деструктивных изменений в стенке толстой кишки.

Актуальность и эпидемиология

По всему миру наблюдается глобальный рост заболеваемости ЯК. Самая высокая заболеваемость в Америке наблюдается в Канаде (16,7 на 100 000 человек). В Европе заболеваемость ЯК колеблется от 1,6 до 11,9 на 100 000 человек, при этом больше пациентов наблюдается в странах Северной Европы. На Востоке ЯК встречается реже, наибольшая заболеваемость наблюдается в Корее (3,62 на 100 000). 

Хотя язвенный колит может возникнуть в любом возрасте, пик заболеваемости приходится на второе-четвертое десятилетие жизни, второй пик — на шестое десятилетие. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

Анатомия

Слизистая оболочка толстой кишки выстлана однослойным столбчатым эпителием, формирующим своеобразный ворсинчатый слой, который необходим для поддержания гомеостаза кишечника и функционирует как физический и биохимический барьер, при этом являющийся координирующим центром для иммунной защиты и перекрестных взаимодействий между бактериями и иммунными клетками. 

Данный слой состоит из инвагинаций, известных как «крипты Либеркюна». Кишечные стволовые клетки, которые отвечают за быстрое обновление кишечного эпителия, находятся в основании этих крипт и развиваются в транзиторные пролиферативные клетки, которые дифференцируются по мере прохождения через переходную зону, где кишечные эпителиальные клетки в конечном итоге попадают в просвет кишки на вершины крипт. 

Кишечные эпителиальные стволовые клетки могут специализироваться во многие типы клеток, включая:

• Энтероциты;
• Клетки Панета;
• Бокаловидные клетки;
• Нейроэндокринные клетки. 

Большинство клеток, присутствующих в толстой кишке, являются абсорбционными по своей сути (они участвуют в абсорбции электролитов и жирорастворимых молекул), за исключением клеток крипт (это бокаловидные и энтероэндокринные клетки), которые являются секреторными.  

Бокаловидные клетки составляют около 10% всех эпителиальных клеток кишечника. Они играют важную роль в иммунитете, синтезируя и выделяя муцин (вязкую жидкость, обогащенную гликопротеинами), смазывающий стенку кишки, способствуя движению химуса и эффективной диффузии содержимого кишечника. 

Бокаловидные клетки также действуют как физический барьер, защищая стенку кишечника от пищеварительных ферментов и бактериальной адгезии к нижележащему эпителию. К тому же эти клетки вырабатывают и секретируют биологически активные вещества, способствующие врожденному иммунитету: трехцепочечные пептиды, резистиноподобная молекула β (RELMβ) и Fc-γ-связывающий белок (Fcgbp), которые ингибируют хемотаксис кишечных нематод и стабилизируют слизистый слой.

Энтероэндокринные клетки, которые вырабатывают и секретируют гормоны, составляют 1% эпителия толстого кишечника. Одной из этих молекул является вазоактивный кишечный пептид (ВИП), пептидный гормон, который ингибирует высвобождение гастрина и секрецию кислоты и стимулирует секрецию воды и электролитов тонким и толстым кишечником. 

Поскольку ВИП играет важную роль в регуляции целостности слизистой оболочки толстой кишки и гомеостаза эпителиального барьера, изменения в концентрации ВИП в тканях связаны с повышенной склонностью к воспалительным заболеваниям кишки (колиту).

Этиология и патогенез

Язвенный колит — это сложное заболевание, которое является результатом комплексного взаимодействия генетической восприимчивости и стимуляции триггерами окружающей среды, что приводит к нарушению ответа иммунной системы, ведущей к хроническому воспалению толстого кишечника.

НЯК является многофакторным расстройством, включающим:

1. Генетическую предрасположенность.
2. Дефекты эпителиального барьера.
3. Дисрегуляцию иммунных реакций.
4. Факторы окружающей среды.

Правильное функционирование специализированных эпителиальных клеток кишечника имеет важное значение для поддержания гомеостаза кишечника, а его дисфункция играет центральную роль в патогенезе ЯК. Распространенной гистологической картиной, выявленной при ЯК, является архитектурное искажение эпителия кишечника, характеризующееся укорочением и уменьшением разветвления крипт. Это микроскопическое изменение при хроническом ЯК можно обнаружить в каждом фрагменте биопсии из пораженной толстой кишки. 

Собственная пластинка толстой кишки также содержит иммунные клетки, включая макрофаги, дендритные клетки, плазматические клетки и лимфоциты собственной пластинки. Эти иммунные клетки вместе с генетической предрасположенностью пациентов с  ЯК играют решающую роль в прогрессировании ЯК. Недавний метаанализ исследований ассоциаций по всему геному выявил 163 локуса хромосом, связанных с воспалительными заболеваниями кишечника. Эти локусы содержат гены, участвующие в аутофагии, распознавании микробов, передаче сигналов лимфоцитов, ответе на стресс эндоплазматического ретикулума и передаче сигналов цитокинов. 

Помимо генетического профиля пациентов с ЯК, важно отметить, что само заболевание включает в себя патологические иммунные реакции против внутристеночных и слизистых антигенов, которые обычно включают сопрофитные бактерии. Считается, что хроническая воспалительная реакция возникает после заражения патогенным организмом (например Shigella spp. или Campylobacter spp.), который остается в тканях кишечника. 

Воздействие микробных пептидов, которые разделяют иммуногенные элементы с собственными антигенами, вызывает нарушение иммунной реакции к собственным антигенам кишечной стенки. Таким образом, возможной основой ЯК является деструктивная воспалительная реакция, направленная на собственные антигены, входящие в состав муцина, бокаловидных клеток и колоноцитов.

Локальное производство этих аутоантител стимулируется аномалиями Т-клеток, которые находятся в эпителиальном слое клеток и собственной пластинке толстой. Аутоантитела, обнаруженные в сыворотке пациентов с ЯК, включают антитела к толстой кишке и антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA). Они участвуют в антителозависимой клеточно-опосредованной цитотоксичности, которая, как предполагается, является причиной повреждения  слизистой оболочке толстой кишки.

Факторы риска

1. Генетическая предрасположенность: Не смотря на то, что только у 8–14% пациентов с язвенным колитом выявляется отягощенный семейный анамнез по воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК), у ближайших родственников больных с диагнозом язвенного колита риск развития аналогичной патологии в 4 раза выше.
2. Диета: Хотя не существует конкретной диеты, которая может способствовать лечению ЯК, некоторые исследования предполагают связь между более высоким потреблением определенных продуктов питания и потенциальным повышением риска постановки диагноза ЯК.
3. Микробиом: Микробиота кишечника человека представляет собой самую большую совокупность микробов в организме, содержащую более 35 000 видов бактерий. На основании секвенирования ДНК была получена точная характеристика микробиома кишечника у пациента с ЯК, который существенно отличается от состава микробиома у здоровых людей.
4. Курение: По сравнению с некурящими, частота заболеваемости ЯК у курящих ниже. При этом резкий отказ от курения связан со значительным увеличением заболеваемости и тяжести течения ЯК. Однако специалисты в области здравоохранения считают, что риски курения значительно перевешивают любые преимущества, связанные с колитом, и настоятельно не рекомендуют курить всем, независимо от наличия или отсутствия ВЗК.
5. Аппендэктомия: Аналогично связям, отмеченным в отношении курения, аппендэктомия, потенциально, оказывает защитное действие в профилактике ЯК. Так в исследовании более чем на 200 000 пациентов, перенесших аппендэктомию, заболеваемость язвенным колитом была значительно ниже, чем среди пациентов без такого анамнеза.
6. Условия жизни и гигиена: Влияние гигиены и условий жизни на риск развития ВЗК давно обсуждается. Одна из гипотез заключается в том, что эти воздействия в раннем детстве стимулируют разнообразие микробиома и созревание иммунитета кишечника. Общий обзор метаанализов показал, что проживание рядом с сельскохозяйственными животными, наличие личного туалета, доступ к горячей воде и наличие домашних животных снижают риск развития язвенного колита.
7. Лекарственные препараты: Считается, что применение антибиотиков изменяет микробиом кишечника, что может играть роль в патогенезе язвенного колита. Микробиом наиболее нестабилен в детском возрасте, и нарушения микробиоты в первые годы жизни могут изменить иммунитет кишечника и, следовательно, восприимчивость к ВЗК.
8.  Стресс.

Классификация язвенного колита

По локализации

• Язвенный проктит: воспаление ограничено областью, наиболее близкой к анусу (прямой кишкой).

• Язвенный проктосигмоидит: это разновидность левостороннего колита. Воспаление затрагивает прямую и сигмовидную кишку.

• Левосторонний колит: воспаление распространяется от прямой кишки вверх вовлекая сигмовидную и нисходящую ободочную кишку.

• Распространенный (обширный) язвенный колит: воспаление затрагивает большую часть толстой кишки, но не всю её.

• Панколит: тотальное поражение всей толстой кишки.

По тяжести течения (Монреальская классификация)

По характеру течения

• Острое: До 6 месяце от начала болезни.
• Хроническое прогрессирующее: Отсутствие явных эпизодов ремиссии в ходе заболевания на фоне лечения.
• Хроническое рецидивирующее: Течение при наличии эпизодов ремиссии длительностью более 6 месяцев.

Клиническая картина

Симптомы язвенного колита могут различаться в зависимости от тяжести воспаления и места его возникновения. Течение язвенного колита характеризуется чередованием периодов обострения и периодов ремиссии.

Наиболее характерные симптомы:

• Диарея (часто с кровью или гноем).
• Ректальное кровотечение — выделение небольшого количества крови с калом.
• Боль и спазмы в животе.
• Боль в прямой кишке.
• Неотложные (нестерпимые) позывы к дефекации.
• Неспособность к дефекации, несмотря на императивные позывы.
• Потеря веса.
• Повышенная утомляемость (может быть вызвано самой болезнью, анемией или недостатком сна, если приходится постоянно вставать по ночам из-за боли или диареи).
• Повышение температуры тела.
• У детей – задержка роста.

Особенности клинической картины по локализации

Особенности клинической картины можно также разделить в зависимости от локализации процесса. 

• Проктит: Воспаляется только прямая кишка. Это означает, что остальная часть толстой кишки не затронута и может нормально функционировать. Основным симптомом в этом варианте является выделение свежей крови или слизи с примесью крови при дефекации. Может появляться диарея или запор, частые ложные позывы на дефекацию (тенезмы). 
• Проктосигмоидит: Симптомы схожи с симптомами проктита, хотя запоры встречаются реже. 
• Левосторонний (или дистальный) колит: Воспаление затрагивает дистальный отдел толстой кишки симптомы включают диарею с кровью и слизью, боль в левой части живота, императивные позывы и тенезмы. 
• Обширный и тотальный колит: Может вызывать очень частую диарею с кровью, слизью, а иногда и гноем. Могут возникнуть сильные спазмы и боли в животе, тенезмы, лихорадка и потеря веса.

Во  время болезни часто развиваются внекишечные симптомы: болезненность и припухлость в области суставов (по типу артрита), язвы в ротовой полости, отёк и инфильтрация подкожной жировой клетчатки по типу узловатой эритемы, раздражение и покраснение глаз (конъюктивит), дебют или обострение остеопороза.

Внекишечные проявления

• Суставы: Артрит (отек и боль)проявляются примерно у 1 из 10 человек с колитом. Чаще всего поражаются локти, запястья, колени и голеностопные суставы, но также могут поражаться суставы позвоночника и таза. Проблемы с суставами могут появляться и исчезать во время обострения, а иногда возникают изолировано (даже без каких-либо симптомов со стороны кишечника).
• Печень: Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) встречается у 1 из 25 человек с колитом. ПСХ вызывает воспаление желчных протоков и в конечном итоге может поражать клетки печени. Симптомы включают усталость, боль, зуд, желтуху и потерю веса.
• Кожа: Узловатая эритема встречается примерно у 1 из 10 человек с колитом. Оно вызывает болезненные красные отеки, обычно на ногах, которые затем исчезают, оставляя синяк. Это состояние возникает во время обострений и обычно купируется при лечении колита. Реже у людей с колитом может развиться гангренозная пиодермия. Она начинается с небольших болезненных пузырьков, которые превращаются в болезненные, глубокие язвы. Они могут возникнуть на любом участке кожи, но чаще всего появляются на голенях или около рта. Это состояние чаще всего связано с обострением (хотя может встречаться и вне обострения).
• Глаза: Наиболее распространенным заболеванием является эписклерит, который поражает слой, покрывающий белок глаза, вызывая его покраснение, боль и воспаление. Эписклерит, как правило, обостряется одновременно с колитом и может потребовать противовоспалительного лечения, иногда назначают стероидные капли. Увеит (воспаление радужной оболочки) и склерит (поражающий белочную оболочку глаза) также могут быть связаны с колитом. Это серьезные заболевания, которые могут привести к потере зрения, если их адекватно не лечить. В лечении применяют стероидные капли, иногда требуются иммунодепрессанты или биологические препараты.
• Кости: Люди с колитом подвержены большему риску развития остеопороза. Это может быть связано с самим воспалительным процессом, плохим усвоением кальция, необходимого для формирования костей, низким уровнем кальция из-за отказа от молочных продуктов или приема стероидных препаратов. Для профилактики и лечения показаны физическая нагрузка с отягощениями, прием кальция и добавка витамина D, а также специфическая медикаментозная терапия.
• Рот: Примерно у 1 из 25 человек с колитом появляются язвы или ранки во рту, обычно в период обострения. Эти язвы могут быть незначительными и исчезать в течение нескольких недель, но иногда могут сохраняться в течение многих недель и могут потребовать лечения стероидами.
• Волосы: У каждого третьего человека с болезнью Крона или колитом наблюдается выпадение волос сильнее, чем обычно. Этот тип выпадения волос называется телогеновой алопецией. Телогеновая алопеция может быть вызвана многими причинами, включая сильные обострения, плохое питание, дефицит железа и цинка, прием некоторых лекарств и хирургическое вмешательство. Выпадение волос часто происходит через несколько месяцев после триггера, из-за чего первопричину установить достаточно сложно. У большинства людей волосы полностью отрастают, когда достигается ремиссия.
• Сердце и кровообращение: У людей с болезнью Крона или колитом примерно в 2 раза выше вероятность образования тромбов в венах, включая тромбоз глубоких вен ног (ТГВ). Для профилактики и снижения риска показаны отказ от курения, поддержка максимальной подвижности, потребление большого количества жидкости, ношение компрессионного трикотажа. У людей с активной формой колита также может быть несколько повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркты и инсульты.

 Осложнения

• Сильное кровотечение и анемия.
• Тяжелое обезвоживание.
• Остеопороз (потеря костной массы).
• Воспаление кожи, суставов и глаз.
• Повышенный риск образования тромбов в венах и артериях.
• Стриктуры: Сужение кишечника, вызванное продолжительным воспалением, которое может затруднять прохождение химуса по толстой кишке.
• Перфорации: Очень активное воспаление стенки кишечника или сильная обструкция, вызванная стриктурой, могут иногда приводить к перфорации (разрыву) кишечника. В результате через этот дефект содержимое кишечника попадает в брюшную полость и развивается перитонит.
• Токсический мегаколон: При обширном и тяжелом воспалении газы могут скапливаться в толстой кишке, вызывая её перерастяжение. Данное осложнение может возникнуть у одного из 40 человек с колитом. Симптомы включают высокую температуру, боль в животе, вздутие живота, отсутствие стула. Данное осложнение при несвоевременном лечении может потребовать хирургического вмешательства.
• Свищи: Аномальный ход, соединяющий один внутренний орган с другим или с внешней поверхностью тела. Большинство свищей начинаются в стенке кишечника и соединяют части кишечника друг с другом, влагалищем, мочевым пузырем или кожей (особенно вокруг ануса). Свищи очень редко возникают у людей с колитом и чаще встречаются у людей с болезнью Крона. 
• Повышенный риск рака толстой кишки. Язвенный колит не является формой рака. Однако, при хроническом многолетнем течении заболевания риск развития рака толстой или прямой кишки возрастает. Этот риск увеличивается с увеличением площади поражения толстой кишки колитом, и, следовательно, выше при обширном колите, чем при левостороннем колите. У людей с проктитом данный риск минимальный. Исследования показывают, что риск развития рака обычно начинает увеличиваться примерно через 8-10 лет после начала симптомов ВЗК. Это происходит не с даты постановки диагноза, которая может быть намного позже, а с начала появления первых симптомов ЯК. Это означает, что при наличии тотального, обширного или левостороннего язвенного колита в течение восьми лет или дольше, следует чаще выполнять контрольные колоноскопии для выявления признаков дисплазии или рака.
• Задержка роста и развития у детей (ввиду нарушения всасывания нутриентов и потерь питательных веществ). 

Диагностика

• Анамнез: есть семейный анамнез воспалительных заболеваний кишки, характерный возраст от 20 до 40 лет.
• Жалобы: периодическая диарея с кровотечением и болью в животе.
• Общеклинические анализы: анемия в ОАК, может быть лоейкоцитоз в период обострения, положительный кал на скрытую кровь.
• Эндоскопия: Колоноскопия или ректороманоскопия. Во время эндоскопии часто берут биопсию.
• Лучевые методы: МРТ и КТ органов брюшной полости.
• УЗИ органов брюшной полости: (хотя иногда бывает сложно отличить язвенный колит от других воспалительных заболеваний кишечника).

Лечение язвенного колита

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение колита направлено на уменьшение симптомов и контроль обострений, а затем на поддержание ремиссии после того, как заболевание будет взято под контроль. Легкие и умеренные обострения обычно можно лечить дома. Но более тяжелые обострения требуют лечения в стационаре.

Основные группы препаратов:

• Аминосалицилаты (5-АСК): Уменьшают воспаление в слизистой оболочке кишечника. Примеры включают месалазин (Асакол, Ипокол, Октаза, Пентаза и Салофальк), олсалазин (Дипентум), сульфасалазин (Салазопирин) и бальсалазид (Колазид).
• Кортикостероиды (стероиды): Действуют, блокируя вещества, вызывающие аллергические и воспалительные реакции в организме. К ним относятся преднизолон, преднизон, метилпреднизолон, будесонид (Кортимент), гидрокортизон и беклометазона дипропионат (Клиппер).
• Иммунодепрессанты: Подавляют иммунную систему и снижают уровень воспаления. Основными иммунодепрессантами, применяемыми при ВЗК, являются азатиоприн (Имуран), меркаптопурин или 6МП (Пуринетол), метотрексат, циклоспорин и такролимус. Их часто применяют у пациентов, у которых наблюдается рецидив после отмены стероидов.
• Биологические препараты: Новейшая группа препаратов, используемых для лечения ВЗК. Анти-ФНО-препараты, такие как инфликсимаб (Ремикейд, Ремсима, Инфлектра), адалимумаб (Хумира) и голимумаб (Симпони), воздействуют на белок в организме, называемый ФНО (фактор некроза опухоли), предотвращая воспаление. Другой тип биологического препарата – ведолизумаб (Энтивио), который препятствует проникновению лейкоцитов в слизистую оболочку кишечника и развитию воспаления.

Другие лекарства могут использоваться для облегчения симптомов язвенного колита, а не для уменьшения воспаления.

Симптоматическая терапия: 

• Обезболивающие (Парацетамол): Лучше избегать НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов), таких как ибупрофен и аспирин, поскольку они могут усугубить ВЗК или спровоцировать обострение.
• Противодиарейные препараты: Лоперамид (Имодиум, Аррет) и дифеноксилат (Ломотил). Они действуют, замедляя сокращения (мышечные движения) кишечника, поэтому пища продвигается медленнее. Очень важно не использовать их во время обострения, так как это может привести к серьёзным осложнениям.
• Слабительные: Мовикол (Макрогол, Фортарнс). Они помогают облегчить запор, увеличивая количество воды в толстой кишке и делая стул более мягким и легким для дефекации.
• Наполнители (Файбогель): Изготовлены из растительных волокон и облегчают дефекацию.
• Спазмолитики: Гиосцина бутилбромид (Бускопан) и мебеверин, могут уменьшить болезненные спазмы и спазмы, расслабляя мышцы. Они чаще всего рекомендуются пациентам с СРК, но иногда полезны и пациентам с ВЗК.
• Витаминные и минеральные добавки: Чаще у детей для поддержки роста, а также у взрослых при значительных нарушениях всасывания.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия неэффективна, течение заболевания значимо влияет на качество жизни, а также в случае развития тяжелых осложнений ЯК может выполняться хирургическое лечение – операция по удалению части пораженной толстой кишки или всей толстой кишки (колэктомия).

Примерно 1 из 4 пациентов с язвенным колитом в конечном итоге может потребоваться хирургическое вмешательство, в зависимости от степени тяжести заболевания и пораженных отделов толстой кишки. Пациентам с обширным или тотальным колитом чаще требуется хирургическое вмешательство, чем пациентам с проктитом. Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано при обнаружении рака или дисплазии (предраковых изменений) в толстой кишке.

Виды операций:

• Субтотальная колэктомия: наиболее распространённый вид хирургического вмешательства при колите. Удаляется толстая кишка, но оставляется прямая кишка с выведением илеостомы. В последующем проводится операция по закрытию свища и восстановления пассажа (по мере купирования воспаления – чаще всего через 2-3 месяца).
• Первичная колэктомия с формированием подвздошно-анального анастомоза: удаляется вся толстая и прямая кишка, оставляя анус, формируется резервуар из нижнего конца подвздошной кишки, который и соединяется с анусом, и формируется временная петлевая превентивная илеостома (это позволяет разгрузить анастомоз с анусом до заживления резервуара). В последующем проводится операция по закрытию свища и восстановления пассажа.
• Колэктомия с постоянной илеостомой: Удаляется толстая кишка, прямая кишка и анальный канал с формированием постоянной илеостомы.
• Колэктомия с илеоректальным анеастомомзом: Удаляется толстая кишка и соединяется конец подвздошной кишки с прямой кишкой без формирования стомы. Однако такая операция возможна только при незначительном или отсутствующем воспалении в прямой кишке и низком долгосрочном риске развития рака.

Коррекция диеты

Проведены обширные исследования роли питания при язвенном колите, но до сих пор мало доказательств того, что какой-либо конкретный продукт питания или добавка могут вызвать или облегчить течение колита. Как правило, самое главное — соблюдать питательную и сбалансированную диету для поддержания белкового и энергетического балланса, а также пить достаточное количество жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.

Тем не менее, определенные продукты питания влияют на симптомы заболевания.

• Во время обострения: Рекомендуется пресная, мягкая пища вызывает меньший дискомфорт во время обострения ЯК, чем сырые овощи или острая пища. Употребление слишком большого количества клетчатки может усилить позывы в туалет. Позывы к дефекации обычно вызваны воспалением в нижних отделах толстой кишки, но, поскольку клетчатка увеличивает объём стула, она может служить триггером и усилить позывы. Поэтому во время обострений может быть полезно уменьшить количество потребляемой клетчатки и перейти на диету с низким содержанием клетчатки. 
• В ремиссии: После того, как обострение пройдёт, вам следует попытаться снова увеличить потребление клетчатки. Клетчатка полезна, поскольку она поддерживает здоровье толстой кишки, а также служит источником энергии для полезных бактерий.
• Триггеры: Некоторые люди с колитом замечают, что молочные продукты провоцируют их симптомы, хотя исследования не доказали какой-либо подобной закономерности.

Альтернативные методы лечения

Некоторые пациенты с язвенным колитом отмечают, что дополнительные и альтернативные методы лечения помогают облегчить симптомы заболевания. К таким методам лечения можно отнести: иглоукалывание, употребление внутрь сока ростков пшеницы, геля алоэ вера, рыбьего жира омега-3, ряда пробиотиков, куркумина, а также трансплантация фекальной микробиоты.

Так в ряде статей указывается на эффективность пробиотиков в профилактике воспаления и поддержания ремиссии у людей с колитом. Пробиотики действуют как барьер, поскольку они выстилают кишечный тракт и посредством конкурентного ингибирования предотвращают попадание других просветных бактерий в собственную пластинку слизистой и стимулируют иммунную систему слизистой оболочки. 

Пробиотики также усиливают выработку слизи, которая защищает от инвазивных бактерий, индуцирует защитные цитокины и подавляет провоспалительные цитокины и может модулировать иммунную систему в кишечнике.

В свою очередь, трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) – перенос каловых масс от здорового донора пациенту с ЯК, является многообещающим подходом к облегчению тяжести ЯК. Было показано, что ТФМ приводит к увеличению секреторного IgA и муцина, а также продукции антимикробных пептидов.