Переломы копчика: классификация, клиническая картина, диагностика и лечение

Копчик — ряд рудиментарных позвонков, как правило, от трех до пяти, образующих каудальное окончание позвоночника и расположенных ниже вершины крестца. 

Переломы копчика в основном поражают последний сегмент осевого скелета и часто недооцениваются из-за их относительно редкого возникновения и невыраженных симптомов.

Этиология

Переломы копчика чаще всего возникают по следующим причинам:

1. Прямая травма копчика (например, падение назад из положения сидя).
2. Высокоэнергетическая травма (например, дорожно-транспортные происшествия, спортивные травмы).
3. Родовая травма у женщин из-за давления во время родов.

Механизмы повреждения:

1. Наиболее распространенным механизмом является прямая осевая нагрузка, примером которой служат падения в положении сидя, при которых сила передается непосредственно на копчик.
2. При возникновении косых или боковых сил воздействия могут произойти вывихи или угловые переломы.
3. Во время родов плод может оказывать значительное давление на копчик по мере продвижения вниз, особенно во время родов с оказанием помощи или при их осложненном течении.

Эпидемиология

1. Частота: переломы копчика составляют небольшую часть травм позвоночника.
2. Демографические данные: чаще встречаются у женщин, вероятно из-за более широкой анатомии таза и акушерских факторов.
3. Чаще всего встречается у взрослых и подростков; редко — у детей из-за большей гибкости костей.
4. Факторы риска: остеопороз, контактные виды спорта.

Классификация переломов копчика

Общепринятой классификации переломов копчика не существует, но их можно описать следующим образом:

1. Перелом без смещения: трещина без смещения костных фрагментов.
2. Смещенный перелом: костные фрагменты смещены относительно друг друга.
3. Оскольчатый перелом: кость разломана на несколько частей.
4. Вывих или подвывих: смещение в крестцово-копчиковом сочленении без истинного перелома.

Диагностика переломов копчика

Диагностика перелома копчика основывается на клинической оценке и лучевых методах исследования.

Клиническая оценка

1. Анамнез: недавняя травма, падение или роды; возникновение боли.
2. Мануальное обследование: болезненность при пальпации в области копчика, отек, синяки; боль усиливается при сидении или вставании.

Лучевые методы исследования

1. Боковая рентгенография: лучше всего подходит для визуализации вывихов и переломов копчика.
2. КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография): иногда используется, если перелом без смещения или многооскольчатый, а также для исключения другой патологии (например, опухолей).

Клиническая картина

Типичная клиническая картина при переломе копчика:

1. Боль: внезапная, острая боль, локализующаяся в копчике, усиливающаяся в положении сидя, стоя или при дефекации.
2. Локальные изменения: боль при механическом давлении на копчик, отек мягких тканей, синяки (при острой травме).
3. Хронический дискомфорт: в нелеченных или неправильно диагностированных случаях может развиться хроническая кокцигодиния (постоянная боль в копчике).

Лечение переломов копчика

Консервативное лечение

Методика консервативного лечения перелома копчика:

1. Отдых и избегание давления на копчик (например, использование подушки в форме пончика).
2. Анальгетики для снятия боли.
3. Физическая терапия: в стойких случаях применяются такие методы, как расслабление мышц тазового дна и легкие растяжки.

Показаниями к консервативному лечению являются:

1. Большинство несмещенных, минимально смещенных или изолированных переломов.
2. Отсутствие значительных нейроваскулярных нарушений, открытых ран или стойких симптомов после травмы.

Прогноз обычно благоприятный, выздоровление наступает через несколько недель или месяцев.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство требуется редко и применяется в тяжелых случаях.

Методом хирургического лечения является кокцигэктомия: хирургическое удаление всего копчика или его части; рассматривается при хронической, не купируемой боли (кокцигодиния) после безуспешной консервативной терапии.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

1. Постоянная, не дающая возможности выздороветь боль (хроническая кокцигодиния), не поддающаяся консервативному лечению в течение как минимум 6–12 месяцев.
2. Неправильно сросшиеся переломы с выраженной угловой деформацией.
3. Инфекции мягких тканей, пролежни в области копчика, неврологический дефицит связанные с приобретенной деформацией копчика.

Кокцигэктомия обычно приводит к облегчению боли у определенных, тщательно отобранных пациентов, но несет в себе такие риски, как проблемы с заживлением ран или их инфицирование.

Прогноз при переломе копчика

В отличие от большинства длинных костей, копчик выполняет ограниченную опорную функцию, но служит точкой крепления связок, сухожилий и мышц тазового дна. Поэтому даже незначительные переломы или искривления могут привести к хронической боли (кокцигодинии) и дискомфорту в положении сидя.

Факторы, влияющие на прогноз, включают: тип перелома, сопутствующее повреждение мягких тканей, подвижность копчика до травмы, возраст и уровень активности пациента.

Сводные прогностические данные при травме копчика в зависимости от формы перелома

При консервативном лечении переломов без смещения заживление наступает в течении 8 недель, развитие хронического болевого синдрома встречается редко. Примерно в 30% случаев при консервативном лечении оскольчатого и смещенного перелома копчика может развиваться хронический болевой синдром.

Факторы, предрасполагающие к развитию хронического болевого синдрома:

• Выраженное смещение осколков;
• Повторяющиеся травмы копчика;
• Недостаточное первичное лечение;
• Психосоциальные факторы.

При развитии постоянного болевого синдрома (более 6 месяцев), наличии рентгенологического подтверждения смещения отломков, а также не эффективности консервативной терапии возможно выполнение операции — кокцигэктомиии (частичное или полное удаление копчика). Эффективность хирургического лечения составляет 70-85%, однако существует риск инфекционных и дистрофических осложнений.

Ранняя диагностика, контроль болевого синдрома в остром периоде, эффективная реабилитация и информирование пациента имеют решающее значение для достижения наилучших результатов независимо от типа перелома.

Реабилитация после перелома копчика

Ключевыми принципами реабилитации при переломах копчика являются:

• Контроль болевого синдрома;
• Обучение пациента правильной осанке;
• Возврат к повседневной деятельности.

Этапы реабилитации

1. Острая фаза (0–2 недели): основной целью является контроль болевого синдрома, минимизация нагрузки на копчик и предотвращение осложнений. Чтобы разгрузить эту область, необходимо использовать подушку в форме пончика и ограничить сидение прямо. Ходьба и стояние оказывают благоприятное воздействие.
2. Подострая фаза (2–6 недель): необходимо восстановить и улучшить стабильность таза и корпуса. В этом периоде можно постепенно увеличивать время сидения (используя подушку), а также начинать укреплять и растягивать ягодичные, грушевидные мышцы и мышцы тазового дна.
3. Фаза восстановления (6–12 недель): необходимо вернуть уровень активности, который был до получения травмы. В этом периоде разрешены аэробные упражнения, плавание, растяжка, а также тренировка проприоцепции и баланса.
4. Возвращение к полной активности (12+ недель): ожидается возвращение к полной повседневной и спортивной деятельности.

«Красными флагами» в процессе реабилитации являются:

• Ухудшение неврологических симптомов: онемение, слабость в ногах, потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем.
• Признаки инфекции (после операции): лихорадка, нарастающий отек и покраснение в области шва.
• Необычная боль, не поддающаяся консервативному лечению.

При появлении чего-либо вышеуказанного стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Лечение хронического копчикового болевого синдрома

Лечение хронического копчикового болевого синдрома проводится поэтапно и включает три уровня лечебных мероприятий:

1. Консервативная терапия. Сведение к минимуму длительного сидения, без специальных подушек. Нестероидные противовоспалительные препараты — системно, а также местно — могут обеспечить временное облегчение болевого синдрома. Также возможны краткосрочные курсы миорелаксантов при мышечных спазмах. Физиотерапевтическое лечение, мануальная терапия, лечебная физическая реабилитация также являются неотъемлемой частью лечебного процесса. Психологическая поддержка также может быть эффективна.
2. Интервенционные методы:

• Инъекционная терапия с применением глюкокортикостероидов; 
• Блокада непарного ганглия; 
• Щадящая мобилизация копчика (выполняется под седацией).

3. Хирургическое лечение (кокцигэктомия). Кокцигэктомия показана при четко подтвержденной нестабильности, вывихе или неразрешающейся боли, несмотря на исчерпывающую консервативную терапию в течение 6+ месяцев. Успешность лечения достигает 85%, однако стоит учитывать риск развития послеоперационных осложнений. 

Дополнительными методами лечения могут служить чрескожная электронейростимуляция, иглорефлексотерапия, а также психотерапия.