Переломы диафиза костей предплечья: эпидемиология, диагностика, лечение и реабилитация

Диафизарные переломы костей предплечья — серьезная клиническая проблема, встречающаяся как у детей, так и у взрослых. Они затрагивают диафиз лучевой и/или локтевой костей и могут возникать изолированно или в сочетании. Уникальная анатомия предплечья со сложными суставами и вращательной функцией требует анатомической репозиции и стабильной фиксации для восстановления движений пронации и супинации.

Анатомия

Предплечье состоит из двух параллельных длинных костей — лучевой и локтевой, соединенных межкостной мембраной, что образует сложную биомеханическую единицу, необходимую для пронации и супинации.

Лучевая кость расположена латерально и сочленяется проксимально с головкой плечевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости, а дистально — с костями запястья. Локтевая кость расположена медиально, сочленяясь проксимально с блоком плечевой кости и дистально с лучевой костью через дистальный лучелоктевой сустав (ДЛЛС).

Межкостная мембрана представляет собой фиброзную структуру, передающую силы между двумя костями и обеспечивающую прикрепление мышц предплечья. Предплечье разделено на передний (сгибательный) и задний (разгибательный) отделы, содержащие мышцы, отвечающие за движения запястья и пальцев, а также за вращение предплечья.

Ключевые нейрососудистые структуры включают лучевой, локтевой и срединный нервы, а также лучевую и локтевую артерии, которые проходят в непосредственной близости от костей и уязвимы при переломах и хирургических вмешательствах.

Эпидемиология

Переломы диафиза предплечья относятся к числу наиболее распространенных переломов длинных костей с различными эпидемиологическими особенностями в разных возрастных группах. В педиатрической популяции эти переломы составляют значительную долю всех детских переломов с пиком заболеваемости у детей школьного возраста и подростков.

У взрослых переломы диафиза предплечья чаще встречаются у мужчин. Наиболее часто поражаемой областью является средняя треть обеих костей предплечья (60 %). Изолированные переломы диафиза локтевой кости (переломы типа «удар дубинкой») встречаются реже и обычно являются результатом прямой травмы.

Этиология и механизм травмы

Переломы диафиза предплечья возникают в результате различных механизмов, зависящих от возраста и активности пациента. У детей и подростков наиболее распространенным механизмом является непрямая травма при падении на вытянутую руку (FOOSH), часто происходящая во время занятий спортом или на детской площадке. Сила передается через запястье к костям предплечья, вызывая перелом.

У взрослых преобладают высокоэнергетические прямые травмы, причем ведущей причиной являются дорожно-транспортные происшествия, за которыми следуют падения с высоты, производственные травмы и нападения. Прямые удары по предплечью могут приводить к изолированным переломам диафиза локтевой кости (переломы типа «удар дубинкой»), когда предплечье поднято в целях самозащиты.

Механизм травмы влияет на характер перелома:

• вращательные силы вызывают спиральные переломы;
• изгибающие — поперечные или короткие косые;
• прямая травма — оскольчатые.

Следует учитывать сопутствующие повреждения межкостной мембраны, проксимального и дистального лучелоктевых суставов (повреждения Монтеджи, Галеацци и Эссекс-Лопрести).

Классификация

Существует несколько систем классификации переломов диафиза предплечья, каждая из которых рассматривает различные аспекты характеристик перелома.

В основе классификаций лежит разделение на изолированные переломы одной кости (лучевой или локтевой) и переломы обеих костей предплечья. Анатомически переломы подразделяются по локализации: проксимальная, средняя или дистальная треть диафиза.

Система классификации AO/OTA (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/Orthopaedic Trauma Association) широко используется и классифицирует переломы предплечья на основе вовлеченной кости (лучевая, локтевая или обе), типа перелома (простой, клиновидный или сложный) и степени раздробления.

Классификация AO/OTA

Согласно классификации AO/OTA, выделяют три основных типа переломов:

• тип А — простые переломы (спиральные, косые, поперечные);
• тип B — клиновидные переломы (целый клин, фрагментированный клин);
• тип C — сложные/оскольчатые переломы (сегментарные, неправильной формы).

Классификация Густило-Андерсона

Классификация Густило-Андерсона (типы I, II, IIIA, IIIB, IIIC) имеет важное значение для открытых переломов с целью планирования лечения и прогноза:

• тип I — чистая рана менее 1 см;
• тип II — рана более 1 см без обширного повреждения мягких тканей;
• тип III — обширное повреждение мягких тканей (подтипы IIIA, IIIB, IIIC в зависимости от площади поражения и степени повреждения сосудов).

Дополнительная характеристика перелома включает:

• характер линий излома — поперечный, косой, спиральный, раздробленный, сегментарный;
• характер смещения — угловое, по ширине, ротационное, по длине или отсутствие смещения;
• стабильность перелома — определяется характером перелома и целостностью мягких тканей;
• сопутствующие травмы — повреждения нервно-сосудистых или связочных структур.

Анатомия поврежденных структур при каждом типе

Анатомические структуры, повреждаемые при переломах диафиза предплечья, различаются в зависимости от типа перелома, его локализации и механизма травмы.

При переломах обеих костей предплечья происходит разрушение кортикального слоя как лучевой, так и локтевой кости, а также повреждение межкостной мембраны, степень которого зависит от смещения отломков и энергии травмы.

Места прикрепления мышц к лучевой кости (круглый пронатор, супинатор, квадратный пронатор) и локтевой кости (плечевая мышца, сгибатель и разгибатель запястья) влияют на характер смещения отломков при переломе.

Переломы лучевой кости в верхней трети

При переломах выше прикрепления круглого пронатора:

• центральный фрагмент смещается в положение крайней супинации под действием двуглавой мышцы плеча и мышцы-супинатора, а также смещается вперед и кнутри;
• периферический фрагмент смещается в положение пронации под влиянием круглого и квадратного пронаторов и подтягивается к локтевой кости.

Переломы лучевой кости в средней трети

При переломах ниже прикрепления круглого пронатора:

• центральный фрагмент занимает среднее (нейтральное) положение между супинацией и пронацией. Сила мышцы-супинатора уравновешивается действием круглого пронатора. Он смещается только вперед и кнутри;
• периферический фрагмент смещается в положение пронации под действием квадратного пронатора и приближается к локтевой кости (смещение по ширине).

К нейрососудистым структурам, подверженным риску, относятся задний межкостный нерв (при переломах проксимального отдела лучевой кости), лучевая артерия (при переломах среднего и дистального отделов лучевой кости), а также локтевой нерв и артерия (при переломах локтевой кости). Межкостная мембрана может быть частично или полностью разорвана, особенно при высокоэнергетической травме. При изолированных переломах локтевой кости (переломы от дубинки) лучевая кость и межкостная мембрана обычно остаются неповрежденными. Повреждение мягких тканей варьирует от минимального при закрытых низкоэнергетических переломах до обширного при открытых переломах с ушибом мышц, повреждением сосудов и потерей кожного покрова.

Признаки и диагностика перелома предплечья

Диагностика диафизарных переломов предплечья начинается с тщательного клинического обследования, за которым следует рентгенологическое исследование.

Клиническая оценка

• История: механизм травмы, время, прошедшее с момента травмы, доминирующая рука, род занятий, предыдущие травмы.
• Визуальный осмотр: деформация, отек, гематомы, нарушение целостности кожных покровов.
• Пальпация: болезненность в области лучевой и локтевой костей, крепитация, нарушение подвижности; оценка компартмент-синдрома (пальпация, боли при пассивном растяжении мышц).

Нейрососудистое обследование:

• пульс — на лучевой и локтевой артериях, капиллярное наполнение;
• лучевой нерв — разгибание запястья и пальцев, разгибание большого пальца, чувствительность в области первого тыльного межпальцевого промежутка;
• срединный нерв — противопоставление большого пальца, чувствительность над тенарным возвышением и ладонной поверхностью пальцев (от первого до лучевой поверхности четвертого);
• локтевой нерв — отведение и приведение пальцев, кожная чувствительность в области гипотенара, пятого и четвертого (локтевая поверхность) пальцев кисти.

Необходимо также оценить диапазон движений в локтевом суставе с целью исключения сопутствующих повреждений.

Рентгенографическая диагностика

• Стандартные проекции: передне-задний и боковой снимки всего предплечья, включая локтевой и лучезапястный суставы.
• Косые проекции: для оценки сложных оскольчатых переломов.

Рентгенография осокольчатого перелома диафиза локтевой кости

Рентгенография оскольчатого переллома диафиза обеих костей предплечья, заднего вывиха в локтевом суставе, перелома венечного отростка (тип I).

Расширенная визуализация

Применяется в отдельных случаях:

• компьютерная томография — при тяжелом раздроблении костей, внутрисуставном распространении перелома, для предоперационного планирования в сложных случаях;
• магнитно-резонансная томография — при подозрении на повреждение межкостной мембраны (для оценки мягких тканей, редко показана в острых случаях);
• ангиография — при подозрении на повреждение сосудов (отсутствие пульса или увеличении гематомы).

Документирование нейроваскулярного статуса до и после любых манипуляций является важным аспектом оказания медицинской помощи.

Лечение диафизарных переломов предплечья

Лечение переломов диафиза предплечья направлено на восстановление анатомической оси, поддержание лучевого изгиба, достижение стабильной фиксации и обеспечение ранней функциональной реабилитации.

Выбор метода лечения зависит от:

• возраста пациента;
• характера перелома;
• степени смещения;
• сопутствующих травм;
• состояния мягких тканей.

У детей основным методом лечения минимально смещенных или вправимых переломов остается закрытая репозиция с иммобилизацией гипсовой повязкой, однако хирургическое лечение применяется все чаще, особенно у подростков с ограниченным потенциалом ремоделирования.

У взрослых открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) компрессионной пластиной является золотым стандартом лечения переломов обеих костей предплечья, обеспечивая жесткую фиксацию и возможность ранней мобилизации. Интрамедуллярный остеосинтез приобрел популярность как минимально инвазивная альтернатива, особенно при простых переломах.

Изолированные минимально смещенные переломы диафиза локтевой кости могут лечиться консервативно с помощью функциональной фиксации. Открытые переломы требуют срочной хирургической обработки раны, промывания и стабилизации с последующим закрытием мягких тканей по мере необходимости.

Показания к консервативному лечению

Консервативное лечение показано в следующих случаях:

• переломы у детей с удовлетворительным стоянием отломков*, а также переломы по типу «зеленой ветки»;
• изолированные минимально смещенные переломы диафиза локтевой кости у взрослых;
• медицинские противопоказания к хирургическому вмешательству.

Пояснение
*Допустимое стояние отломков:

• угол смещения менее 10° у детей младше 8 лет;
• угол смещения менее 5° у детей старше 8 лет;
• ротационное смещение менее 45°;
• полное смещение недопустимо у подростков.

Показания к хирургическому лечению

Показания к хирургическому лечению включают:

• смещенные переломы обеих костей предплечья у взрослых;
• переломы у подростков с неадекватной закрытой репозицией;
• открытые переломы (после хирургической обработки раны);
• сегментарные или оскольчатые переломы;
• переломы с нейрососудистыми повреждениями, требующие хирургического вмешательства.

Методы хирургического лечения

• Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) с использованием динамических компрессионных пластин (DCP) или блокируемых компрессионных пластин (LCP) — для лечения остеопоротических костей или оскольчатых переломов.
• Минимально инвазивный остеосинтез пластиной (MIPO) — для простых переломов.
• Интрамедуллярный остеосинтез — показан при простых поперечных или коротких косых переломах, при переломах обеих костей у детей (эластичный стабильный интрамедуллярный остеосинтез — TEN/ESIN), а также у пациентов с политравмой, нуждающихся в быстрой стабилизации.

Лечение в зависимости от типа перелома

• Переломы обеих костей — открытая репозиция с использованием пластин (взрослые), ESIN или пластины (подростки), закрытая репозиция (дети младшего возраста).
• Изолированные переломы лучевой кости — открытая репозиция и внутренняя фиксация пластиной при смещении.
• Изолированные переломы локтевой кости — функциональная фиксация при смещении менее 50 % и угле наклона менее 10°; открытая репозиция и внутренняя фиксация при большем смещении.
• Открытые переломы — срочная хирургическая обработка раны, промывание, стабилизация (наружная фиксация или ORIF), закрытие мягких тканей, антибиотикотерапия.

Ключевые моменты при хирургическом лечении

Ключевые моменты при хирургическом лечении включают:

• восстановление радиального изгиба для сохранения функции пронации и супинации;
• фиксацию обеих костей при переломах обеих костей;
• раннюю мобилизацию, необходимую для достижения оптимальных функциональных результатов.

Хирургические рекомендации

Успешное хирургическое лечение диафизарных переломов предплечья требует тщательной техники, анатомических знаний и соблюдения установленных принципов.

Предоперационное планирование включает анализ рентгенограмм для оценки характера перелома, степени раздробления и качества костной ткани, а также выбор соответствующих имплантатов.

Положение пациента — лежа на спине, рука на рентгенопрозрачном столе.

Хирургические доступы

При переломах обеих костей сначала обычно фиксируют локтевую кость (восстановление длины предплечья), используя прямой подкожный доступ, затем лучевую кость — через один из двух доступов:

• ладонный доступ Генри — между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья; особое внимание к лучевой артерии и поверхностному лучевому нерву;
• тыльный доступ Томпсона — между коротким лучевым разгибателем запястья и общим разгибателем пальцев; особое внимание к заднему межкостному нерву.

Анатомическая репозиция имеет первостепенное значение, с особым вниманием к восстановлению лучевого изгиба, что необходимо для полной пронации и супинации.

Выбор и установка имплантата

Выбор пластины должен обеспечивать достаточную длину (3–4 отверстия проксимальнее и дистальнее перелома) и соответствующую прочность (3,5 мм для взрослых). DCP предпочтительны при простых переломах, тогда как LCP — при остеопорозе или многооскольчатых переломах. Бикортикальная фиксация является неотъемлемой частью стабильной фиксации.

Интрамедуллярный остеосинтез, особенно эластичный у детей, требует правильного подбора размера имплантата (40 % от диаметра самого узкого отдела костномозгового канала), выбора точки введения и принципа трехточечной фиксации:

• лучевая кость — с латеральной стороны дистального отдела лучевой кости, примерно на 1,5–2 см проксимальнее дистальной зоны роста (физарной линии);
• локтевая кость — на 3 см дистальнее верхушки локтевого отростка и на 1 см латеральнее заднего края локтевой кости.

Тщательная работа с мягкими тканями, сохранение периостального кровоснабжения и тщательный гемостаз минимизируют риск осложнений.

Осложнения

Осложнения после переломов диафиза предплечья можно классифицировать как ранние или поздние. Они могут быть следствием самой травмы или лечения.

Ранние осложнения

Нейроваскулярное повреждение

• Частота: 1–5 % переломов; выше при открытых переломах.
• Повреждаемый нерв и локализация перелома: задний межкостный нерв (проксимальный отдел лучевой кости), лучевой нерв (средний отдел лучевой кости), срединный нерв (дистальный отдел лучевой кости), локтевой нерв (при переломах локтевой кости).
• Проявления: потеря чувствительности, двигательная слабость, боль.
• Тактика: немедленное обследование при остром полном неврологическом дефиците; наблюдение при нейропраксии; восстановление или трансплантация нерва при его полном прерывании.

Компартмент-синдром

• Частота: 1–3 % переломов предплечья; чаще встречается при высокоэнергетических травмах и переломах обеих костей.
• Проявления: несоразмерная боль, боль при пассивном растяжении, напряжение в мышцах, парестезии, бледность (на поздней стадии).
• Тактика: срочная фасциотомия ладонного и тыльного компартментов.

Инфекция

• Частота: менее 2 % закрытых переломов с открытой репозицией и внутренней фиксацией; 5–30 % открытых переломов в зависимости от типа по классификации Густило-Андерсона.
• Факторы риска: открытые переломы, обширное повреждение мягких тканей, загрязнение, задержка лечения, неадекватная хирургическая обработка раны.
• Проявления: выделения из раны, покраснение, лихорадка, боль, повышение маркеров воспаления в анализах крови.
• Тактика: антибиотикотерапия, хирургическая обработка раны, промывание, сохранение или удаление имплантатов в зависимости от стабильности и сроков.

Поздние осложнения

Отсутствие сращения

• Частота: 2–5 % от всех переломов, леченных хирургическим путем; показатель выше при неадекватной фиксации или инфекции.
• Факторы риска: инфекция, неадекватная фиксация, чрезмерное отслоение надкостницы, курение, потеря костной массы, недоедание.
• Проявления: постоянная боль, подвижность в месте перелома, отсутствие рентгенологических признаков сращения в течение 6 месяцев.
• Тактика: повторная открытая репозиция и внутренняя фиксация с использованием костной пластики (аутотрансплантат или аллотрансплантат), устранение инфекции при ее наличии, оптимизация биологических параметров.

Неправильное сращение костей

• Частота: 5–15 % в зависимости от метода лечения и критериев оценки.
• Типы: угловое смещение, ротационное смещение, укорочение, потеря радиального изгиба.
• Тактика: корригирующая остеотомия при наличии симптомов и угловой деформации более 20° или ротации более 15°; восстановление лучевого изгиба.

Лучелоктевой синостоз

• Частота: 2–9 % переломов обеих костей; выше при высокоэнергетической травме, черепно-мозговой травме, однопортовом доступе, инфекции.
• Факторы риска: слишком близкое расположение пластин (менее 3 см друг от друга), обширное отслоение надкостницы, костная пластика между лучевой и локтевой костями, отсроченная фиксация.
• Проявления: отсутствие пронации и супинации, пальпируемый костный мостик.
• Тактика: наблюдение при минимальных функциональных нарушениях; иссечение синостоза с интерпозицией (жировой или мышечной ткани) при наличии симптомов; высокая частота рецидивов.

Повторный перелом

• Частота: 5–10 % случаев у детей после удаления имплантатов; 2–5 % у взрослых.
• Факторы риска: преждевременное удаление имплантатов (менее 12 месяцев), недостаточное заживление, остеопороз, преждевременное возвращение к активной деятельности.
• Сроки: большинство случаев происходит в течение 6 месяцев после удаления фиксатора.
• Профилактика: удаление имплантатов следует отложить до 12–18 месяцев после операции; ограничение активности на 6–8 недель после удаления; при отсутствии симптомов можно рассмотреть возможность оставления имплантатов на месте.

Проблемы, связанные с имплантатом

• Частота: в 10–30 % случаев наблюдается ирритация тканей пластиной и винтами; в 10–20 % случаев требуется удаление фиксатора.
• Проявления: боль, раздражение кожи, раздражение сухожилий, поломка конструкции.
• Тактика: удаление имплантатов после сращения (обычно через 12–18 месяцев); защита от повторного перелома после удаления.

Ограничение подвижности

• Частота: у 10–20 % пациентов наблюдаются некоторые ограничения подвижности; у менее 5 % — выраженные ограничения.
• Факторы риска: длительная иммобилизация, обширное повреждение мягких тканей, инфекция, синостоз, неправильное сращение.
• Проявления: ограничение амплитуды движений в локтевом суставе или запястье.
• Тактика: интенсивная физическая реабилитация, шинирование.

Реабилитация после перелома предплечья

Реабилитация после переломов диафиза предплечья имеет решающее значение для оптимизации функциональных результатов, восстановления полного диапазона движений, силы и функции. Протокол реабилитации варьирует в зависимости от метода лечения (оперативное или консервативное), стабильности перелома, возраста пациента и сопутствующих травм.

При оперативном лечении переломов со стабильной фиксацией особое внимание уделяется ранней мобилизации для предотвращения скованности и содействия функциональному восстановлению. При консервативном лечении требуется период иммобилизации с последующей постепенной мобилизацией.

Возвращение к полноценной активности, включая контактные виды спорта и физический труд, обычно разрешается после рентгенологического подтверждения сращения и восстановления силы, как правило, через 3–6 месяцев после травмы.

Ключевые этапы реабилитации

Этап 1: защитный (0–2 недели после операции или травмы)

Цели:

• защита фиксации или правильного положения отломков;
• уменьшение боли и отека;
• предотвращение осложнений (тромбоз глубоких вен).

Протокол:

• хирургическое лечение — иммобилизация лонгетой на 7–14 дней;
• консервативное лечение — гипсовая иммобилизация (локоть под углом 90°, нейтральное положение ротации) на 4–6 недель;
• возвышенное положение конечности для уменьшения отека;
• локальное применение холода на 15–20 минут каждые 2–3 часа в течение первых 48–72 часов;
• упражнения для пальцев — активные движения всех пальцев (сгибание, разгибание, отведение) с первого дня;
• упражнения для плечевого сустава — маятниковые упражнения, пассивная амплитуда движений для предотвращения скованности плечевого сустава.

Этап 2: ранняя мобилизация (2–6 недель)

Цели:

• предотвращение скованности;
• содействие заживлению переломов посредством контролируемой нагрузки;
• восстановление функциональных возможностей, необходимых для повседневной жизни.

Протокол:

• упражнения на активный диапазон движений: локтевой сустав — сгибание и разгибание (в пределах болевого порога); предплечье — пронация и супинация; запястье — сгибание, разгибание, радиальное и локтевое отклонение;
• частота — 3–4 раза в день, по 10–15 повторений каждого упражнения;
• исключить пассивное агрессивное растяжение, силовые упражнения, поднятие тяжестей (более 0,5 кг);
• контроль отека — при его сохранении следует надеть компрессионное белье;
• рентгенографический контроль через 2 и 6 недель для подтверждения правильного положения и заживления.

Этап 3: укрепление (6–12 недель)

Цели:

• восстановление полного диапазона движений;
• постепенное укрепление;
• возвращение к легким функциональным занятиям.

Протокол:

• активные движения в полном диапазоне;
• мягкая пассивная растяжка;
• упражнения с прогрессивным сопротивлением: с 0,5 кг, увеличение на 0,5 кг каждые 1–2 недели по мере переносимости; сгибание и разгибание запястья, пронация и супинация с отягощением; укрепление хвата (терапевтическая масса, эспандеры);
• исключить поднятие тяжестей (более 5 кг), контактные виды спорта, высокоинтенсивные тренировки;
• рентгенографический контроль через 12 недель для оценки сращения.

Этап 4: возвращение к нормальной функции (12+ недель)

Цели:

• восстановление полной силы и выносливости;
• возобновление всех видов деятельности, включая работу и спорт;
• максимальное восстановление функциональных возможностей.

Протокол:

• прогрессирующее увеличение нагрузки;
• плиометрические упражнения (метание, ловля, отжимания);
• специализированная спортивная подготовка;
• подготовка к работе — имитация рабочих задач, постепенное возвращение к выполнению обязанностей в полном объеме.

Осложнения, требующие модификации реабилитации

• Отсутствие сращения — отсрочка прогрессии нагрузок.
• Инфекция — отсрочка реабилитации до купирования инфекционного процесса.
• Повреждение нерва — наложение шин для предотвращения контрактур; нейродинамическая гимнастика; эрготерапия.
• Скованность — динамическое шинирование; при тяжелых случаях следует рассмотреть возможность мануальной терапии под наркозом.

Ожидаемые результаты и сроки

• Диапазон движений: 70–80 % к 6 неделям; 90 % к 12 неделям; полное восстановление к 6 месяцам.
• Сила: 50 % к 12 неделям; 80 % к 6 месяцам; полное восстановление к 12 месяцам.
• Возвращение к труду: через 8–16 недель (в зависимости от характера работы).
• Возвращение к спорту: бесконтактные виды — через 12 недель; контактные виды — через 16–24 недели после рентгенологического подтверждения сращения.

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Прогноз

Прогноз при переломах диафиза предплечья, как правило, благоприятный при адекватном лечении, хотя результаты варьируют в зависимости от множества факторов, включая возраст пациента, характеристики перелома, метод лечения и осложнения.

У детей результаты обычно отличные, с показателями сращения более 95 %. Большинство из них возвращаются к полной функциональности в течение 3–4 месяцев. Потенциал ремоделирования у детей младшего возраста позволяет допускать большую степень смещения, однако он значительно снижается у подростков.

У взрослых анатомическая репозиция и стабильная фиксация с использованием современных методик обеспечивают показатели сращения 95–98 %, при этом большинство пациентов восстанавливают функциональный диапазон движений и силу. Однако полное восстановление пронации и супинации до уровня противоположной стороны достигается только в 70–85 % случаев. Функциональные результаты, как правило, отличные или хорошие у 85–95 % пациентов, большинство из которых возвращаются к прежней работе и активности.

Факторы, негативно влияющие на прогноз, включают открытые переломы (особенно тип III по классификации Густило-Андерсона), тяжелую раздробленность, инфекцию, несращение, неправильное сращение, лучелоктевой синостоз и сопутствующие нейрососудистые повреждения. Тяжесть повреждения мягких тканей обратно коррелирует с прогнозом. Изолированные переломы локтевой кости имеют лучшие результаты, чем переломы обеих костей.