Молярно-резцовая гипоминерализация: этиология, классификация, клиническая картина и лечение

Веремейчик Д. Стоматолог, эндодонтист, DMD

10 мин чтения · 26 февраля, 2026

Эта статья предназначена только для информационных целей

Содержание этого сайта, включая текст, графику и другие материалы, предоставляется исключительно в информационных целях. Оно не является советом или руководством к действию. По поводу вашего конкретного состояния здоровья или лечения, пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Молярно-резцовая гипоминерализация (синонимы: МРГ, гипоминерализация первых постоянных моляров, идиопатическая гипоминерализация эмали, нефлюорозная гипоминерализация эмали, «сырные» моляры) — качественное системное нарушение развития эмали, связанное со сниженной минерализацией эмали и повышенным содержанием в ней органических веществ, что приводит к изменению цвета и сколам пораженных зубов.

Этиология

На сегодняшний день этиология МРГ окончательно не выявлена. Предположительные этиологические факторы или их комбинация:

Преждевременные роды, родовая травма, гипоксия и низкий вес при рождении;
Пренатальные, неонатальные и постнатальные заболевания (лихорадка на первом году жизни, нарушения обмена кальция и фосфора, ветряная оспа, корь, краснуха, астма, частые респираторные заболевания, тонзиллит, отит, муковисцидоз, эпилепсия, инфекции мочевыводящих путей, заболевания ЖКТ, аллергия);
Дефицит питательных веществ, витамина D, длительное грудное вскармливание;
Системное воздействие токсинов (диоксины, дибензофураны, свинец), поступающих в организм ребенка с грудным молоком матери и пищей;
Прием антибиотиков, противоэпилептических препаратов, химиотерапия в детском возрасте;
Семейный анамнез дефектов эмали (генетическая предрасположенность может усугубляться действием факторов окружающей среды).

Также предполагается, что МРГ может являться аутосомно-рецессивным заболеванием или локальным несовершенным амелогенезом.

Критические периоды минерализации первых постоянных моляров и резцов

При воздействии на энамелобласты внешних факторов происходит нарушение минерализации, приводящее к дефектам эмали. Постоянные резцы и первые моляры вплоть до первых лет жизни больше всего подвержены подобным изменениям, поскольку их минерализация начинается на 13 неделе внутриутробного развития.

Первые рентгенологические признаки минерализации появляются при рождении и в первые 4 месяца жизни, а окончание внутричелюстного формирования коронки происходит к 3 годам у первых моляров и к 5 годам у центральных резцов. Наиболее критический период для дефектов эмали первых постоянных моляров и резцов приходится на 1-й год жизни.

Структурные изменения твердых тканей и их влияние на резистентность эмали

В отличие от других типов дефектов эмали, гипоминерализация эмали при МРГ начинается от эмалево-дентинного соединения, а не с поверхности эмали.

При гипоминерализации кристаллы гидроксиапатита в эмали расположены более рыхло, увеличены пространства между эмалевыми призмами, что изменяет цвет эмали, снижает прочность эмали и приводит к ее разрушению под действием механической нагрузки. После прорезывания зубов гипоминерализованная эмаль может скалываться, обнажая дентин, что создает угрозу развития кариеса и его осложнений.

Слабо минерализованная эмаль не может полноценно защищать пульпу зуба от внешних температурных воздействий. В результате хронического раздражения пульпы зуб становится гиперчувствительным. В период прорезывания гипоминерализованных первых моляров их дентинные канальцы широкие, что позволяет микроорганизмам полости рта проникать в них и вызывать накопление иммунных клеток в пульпе и ее хроническое воспаление.

Также при МРГ эмаль содержит большое количество белка, что ограничивает доступ кислоты к кристаллам гидроксиапатита и ухудшает условия для адгезии пломбировочных материалов.

Эпидемиология

Анализ актуальных данных за 2021–2025 годы показывает, что молярно-резцовая гипоминерализация (МРГ) затрагивает примерно 13–14,2 % детей во всем мире. Несмотря на субъективное ощущение, что случаев становится больше, масштабные мета-анализы связывают этот тренд не с реальным ростом заболеваемости, а с улучшением качества диагностики. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой.

Разброс цифр по регионам остается значительным (от 2 % до 40 % в зависимости от региона) и зависит от локальных диагностических критериев оценки:

Южная Америка: Самые высокие показатели (до 18–20%);
Европа: Средние показатели (около 12–15%);
Азия и Африка: Показатели ниже (около 10–11%), но это связывают с недостатком диагностики, а не реальным отсутствием заболевания.

Анатомия

Обычно поражаются от одного до четырех постоянных моляров, часто в сочетании с поражением постоянных резцов. Однако такие дефекты могут затронуть любые временные или постоянные зубы (например, вторые временные моляры или вершины бугров постоянных клыков);
При легких формах гипоминерализация ограничивается участком эмали в области эмалево-дентинного соединения, тогда как наружная эмаль интактна. При более тяжелых формах гипоминерализована вся толща эмали;
Макроскопически на поверхности зубов видны четко отграниченные от здоровой эмали мутные пятна белого, желтого или коричневого цвета разной величины, иногда распространяющиеся на всю коронку зуба;
Дефекты не симметричны, например, один моляр или резец может быть серьезно поражен, в то время как контралатеральный зуб может быть клинически здоровым или иметь лишь незначительные дефекты;
Чем темнее пятна, тем более мягкая и пористая эмаль в этой области, и тем выше риск ее механического разрушения после прорезывания зуба;
Дефекты разрушенной эмали имеют острые, неровные края и чаще неправильную форму. Локализация дефектов может не совпадать с типичными местами скопления зубного налета.

Поражение постоянных резцов при молярно-резцовой гипоминерализации — 3D-модель

Поражение постоянных моляров при молярно-резцовой гипоминерализации — 3D-модель

Диагностика МРГ

Диагностический тест	Клиническая картина
Анализ жалоб и анамнеза пациента	Чувствительность зубов к раздражителям, заболевания во внутриутробном периоде и в течение первых лет жизни в анамнезе
Визуальный осмотр	Наличие локального изменения цвета эмали, участки разрушения эмали
Зондирование	Безболезненно, может быть болезненным при наличии участков обнажения дентина
Перкуссия пораженных зубов	Безболезненна
Температурный тест	При легких формах реакция на температурный раздражитель исчезает сразу же, либо через несколько секунд после его устранения, при более тяжелых формах зубы гиперчувствительны даже к минимальным перепадам температуры
Рентгенологический метод (внутриротовая контактная рентгенография, радиовизиография, ОПТГ, КЛКТ)	На рентгенограмме определяются локальные просветления в области эмали и дентина при его вовлечении

Клинические проявления

Жалобы

Пациенты могут жаловаться на эстетический дефект, боль от механических, химических и температурных раздражителей, сколы и разрушенность зубов.

Повышенная чувствительность зубов может приводить к отказу от чистки зубов и невозможности осуществлять эффективную гигиену полости рта, накоплению зубных отложений и сопутствующему развитию быстро прогрессирующего кариеса.

Взаимосвязь клинической картины и степени тяжести заболевания

Клинические проявления МРГ зависят от тяжести процесса. Могут наблюдаться хорошо отграниченные кремово-белые, желтовато-коричневые помутнения на поверхности эмали, быстрое скалывание эмали после прорезывания зубов, атипично расположенные кариозные поражения как минимум на одном первом постоянном моляре с возможным поражением постоянных резцов. Размер поражений более 1 миллиметра.

Различают три степени тяжести проявления МРГ:

Степень тяжести МРГ	Клинические проявления
Легкая степень	Хорошо отграниченные помутнения на эмали вне зон окклюзионной нагрузки, без признаков кариеса, без гиперчувствительности зубов, поражения на резцах минимальны или отсутствуют
Средняя степень тяжести	Хорошо отграниченные помутнения на эмали моляров и резцов, кариозное разрушение эмали после прорезывания вовлекает одну или две поверхности зубов, не затрагивая бугры и пришеечную область, чувствительность зубов к температурным раздражителям в норме или немного повышена, возможно наличие реставраций зубов атипичной локализации
Тяжелая степень	Разрушение эмали после прорезывания зубов, присоединение быстропрогрессирующего кариозного процесса в местах разрушения эмали, в том числе в процессе прорезывания, возможное вовлечение пульпы, значительные дефекты коронок зубов, повышенная чувствительность зубов к механическим, температурным, химическим раздражителям, жалобы на эстетический дефект, возможно наличие несостоятельных реставраций зубов атипичной локализации

3D-анимация — клинические проявления моляро-резцовой гипоминерализации

Лечение молярно-резцовой гипоминерализации

Лечение МРГ зависит от тяжести дефектов.

При наличии пигментированных пятен применяются методики отбеливания в сочетании с микроабразией, реминерализующая терапия. Обязательно использование домашней и офисной фтор-профилактики для снижения риска кариеса и чувствительности зубов. Также рекомендована герметизация фиссур моляров после их прорезывания.
Восстановление полостных дефектов в зависимости от их объема проводится с помощью классических и модифицированных стеклоиономерных цементов (материал выбора), композиционных материалов, непрямых реставраций (вкладки, накладки, эстетические виниры, коронки).

Особенности стоматологического лечения при МРГ

Реставрация зубов при молярно-резцовой гипоминерализации представляет собой сложную задачу как для пациента, так и для врача-стоматолога. У пациентов во время стоматологического лечения существуют трудности с достижением адекватной местной анестезии даже при использовании высоких доз анестетика, что, вероятно, связано с хроническим воспалением пульпы.

Болезненность препарирования с большой вероятностью ведет к недостаточному удалению измененных твердых тканей, что нарушает адгезию реставрационного материала к тканям зуба. Пористая структура эмали с повышенным содержанием белков также создает плохие условия для адгезии.

Дефекты и потеря реставраций требуют частых повторных визитов к стоматологу, у пациентов возникает страх перед стоматологическим вмешательством из-за множественных предыдущих эпизодов болезненного лечения.

Дополнительные методы обезболивания

Для повышения эффективности обезболивания в дополнение к местной инфильтрационной и проводниковой анестезии может использоваться интралигаментарная, внутрикостная и небная анестезия, также седация или общая анестезия.

В тяжелых случаях при невозможности применения консервативных методик проводится удаление пораженных зубов с дальнейшим протезированием.

FAQ

1. Что такое молярно-резцовая гипоминерализация простыми словами?

Молярно-резцовая гипоминерализация представляет собой системный порок развития твердых тканей, при котором эмаль постоянных зубов формируется неполноценной. Заболевание поражает от одного до четырех первых моляров и часто затрагивает резцы. Эмаль прорезывающихся зубов имеет нормальную толщину, но из-за дефицита минералов и избытка белка становится пористой, хрупкой и склонной к быстрому разрушению под воздействием обычной жевательной нагрузки.

2. В каком возрасте чаще всего диагностируется молярно-резцовая гипоминерализация?

Патология выявляется в период смены прикуса, когда начинают прорезываться первые постоянные моляры и центральные резцы, что соответствует возрасту шести-восьми лет. При этом формирование самого дефекта происходит значительно раньше — в период внутриутробного развития и в первые годы жизни ребенка, когда эмалевые призмы находятся на стадии активной минерализации и наиболее уязвимы к системным сбоям в организме.

3. Чем молярно-резцовая гипоминерализация принципиально отличается от кариеса или гипоплазии?

В отличие от гипоплазии, при которой эмаль изначально не формируется в нужном объеме (зуб прорезывается с ямками или бороздами), при МРГ толщина эмали нормальная, но страдает ее качество. Это системный сбой на этапе созревания тканей: в эмали задерживается слишком много белка и воды, а минералов поступает недостаточно. Из-за этого зуб прорезывается целым, но с мягкой, пористой структурой, которая не способна выдерживать жевательную нагрузку. В отличие от кариеса, который начинается снаружи из-за микробного налета, разрушение при МРГ обусловлено внутренней слабостью тканей, которые начинают скалываться, открывая путь кариесогенным бактериям.

4. Существует ли конкретная причина развития МРГ, которую можно устранить?

На сегодняшний день этиология считается мультифакторной, то есть единой причины не существует. Патология формируется в «критическое окно» развития — с поздних сроков беременности до 3–4 лет ребенка. Любые системные нарушения в этот период, такие как гипоксия при родах, недоношенность, тяжелые инфекции с высокой температурой или прием определенных медикаментов, могут нарушить работу клеток, строящих эмаль (энамелобластов). Генетическая предрасположенность также имеет значение, делая эмаль некоторых детей более уязвимой к воздействию внешних факторов, однако предсказать возникновение МРГ у конкретного ребенка крайне сложно.

5. Почему зубы с МРГ так сложно обезболить при лечении?

Проблема недостаточной эффективности анестезии связана с хроническим воспалением пульпы («нерва») зуба. Пористая эмаль при МРГ не является герметичным барьером, поэтому термические раздражители, бактерии и их токсины воздействуют на пульпу через широкие дентинные канальцы задолго до появления видимой полости. Это приводит к тому, что нерв находится в состоянии постоянного раздражения и повышенной чувствительности. В таком состоянии нервные волокна пульпы устойчивы к действию стандартных анестетиков, требуя от врача применения дополнительных методов обезболивания.

6. Почему пломбы на таких зубах держатся хуже и часто выпадают?

Долговечность реставрации напрямую зависит от адгезии — способности материала «приклеиться» к тканям зуба. Гипоминерализованная эмаль является крайне ненадежной основой для адгезии. В ней содержится избыток влаги и органических веществ, которые препятствуют микромеханическому сцеплению с композитными материалами. Кроме того, болезненность при препарировании часто затрудняет полное удаление измененных тканей, и если врач оставит по краю пломбы даже небольшой участок ослабленной эмали, она продолжит разрушаться под нагрузкой. Это приводит к нарушению герметичности, сколам реставраций или их полному выпадению, что требует повторного лечения или установки коронки.

7. Насколько молярно-резцовая гипоминерализация распространена и можно ли это пропустить?

Это очень частая проблема, затрагивающая примерно каждого седьмого ребенка в мире. Пропустить начальную стадию легко, так как первые признаки могут выглядеть как безобидные белые или желтоватые пятнышки, которые родители часто принимают за налет или кариес. Однако важно помнить, что масштаб проблемы варьируется: у одного ребенка это может быть едва заметное пятнышко на одном зубе, а у другого — разрушение всех четырех моляров и резцов, поэтому регулярные осмотры у стоматолога критически важны.

Список источников

VOKA 3D Anatomy & Pathology — Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology.

Available from: https://catalog.voka.io/

Krishnan R, Ramesh M. Molar incisor hypomineralisation: A review of its current concepts and management. SRM Journal of Research in Dental Sciences [Internet]. 2014 Jan 1;5(4):248.

Available from: https://doi.org/10.4103/0976-433x.145129

Schwendicke F, Elhennawy K, Reda S, Bekes K, Manton DJ, Krois J. Global burden of molar incisor hypomineralization. Journal of Dentistry [Internet]. 2017 Dec 6;68:10–18.

Available from: https://doi.org/10.1016/j.jdent.2017.12.002

Ammar N, Fresen KF, Schwendicke F, Kühnisch J. Epidemiological trends in enamel hypomineralisation and molar-incisor hypomineralisation: a systematic review and meta-analysis. Clinical Oral Investigations [Internet]. 2025 Jun 2;29(6):327.

Available from: https://doi.org/10.1007/s00784-025-06411-4

Sluka B, Held U, Wegehaupt F, Neuhaus KW, Attin T, Sahrmann P. Is there a rise of prevalence for Molar Incisor Hypomineralization? A meta-analysis of published data. BMC Oral Health [Internet]. 2024 Jan 25;24(1):127.

Available from: https://doi.org/10.1186/s12903-023-03637-0

Lopes LB, Machado V, Mascarenhas P, Mendes JJ, Botelho J. The prevalence of molar-incisor hypomineralization: a systematic review and meta-analysis. Scientific Reports [Internet]. 2021 Nov 17;11(1):22405.

Available from: https://doi.org/10.1038/s41598-021-01541-7

Almuallem Z, Busuttil-Naudi A. Molar incisor hypomineralisation (MIH) – an overview. BDJ [Internet]. 2018 Oct 1;225(7):601–609.

Available from: https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2018.814

Bekes K, Steffen R, Krämer N. Update of the molar incisor hypomineralization: Würzburg concept. European Archives of Paediatric Dentistry [Internet]. 2023 Oct 19;24(6):807–813.

Available from: https://doi.org/10.1007/s40368-023-00848-5

Dehailan LA, Martinez-Mier EA. Evidence on the association of overall dietary factors, selected environmental, medical, demographic, and biological factors and developmental defects of enamel, including MIH and enamel fluorosis. Frontiers in Oral Health [Internet]. 2025 Dec 11;6:1616109.

Available from: https://doi.org/10.3389/froh.2025.1616109

10.

De Faria Horta H, Sampaio LV, Barzotti RJ, Mateus AR, Lopes AO, De Araújo Narciso JV, Marques PLU, Sampaio C, Duque C, Chaves-Neto AH, Antoniali C. Salivary changes associated with Hypomineralized Second Primary Molars (HSPM) and Molar Incisor Hypomineralization (MIH): An early study. Journal of Dentistry [Internet]. 2025 Nov 17;164:106230.

Available from: https://doi.org/10.1016/j.jdent.2025.106230

11.

Kaur R, Masih S, Gupta VV. Prevalence of molar incisor hypomineralization among 8–10-year-old schoolchildren in Ludhiana, India. Journal of Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry [Internet]. 2025 Jul 1;43(3):326–333.

Available from: https://doi.org/10.4103/jisppd.jisppd_269_25

12.

Díaz‐Fabregat B, Ramírez‐Carmona W, Gonçalves FMC, Magno MB, Pessan JP, Monteiro DR, Delbem ACB, Maia LC, Danelon M. Anemia during Pregnancy and molar incisor Hypomineralization in Children and Teenagers: Systematic Review and Meta‐Analysis. Special Care in Dentistry [Internet]. 2025 Sep 1;45(5):e70093.

Available from: https://doi.org/10.1111/scd.70093

13.

Amarante BC, Arima LY, Marinho GB, Gentile ACC, Michel-Crosato E, Bönecker M. Hypomineralized primary teeth and their association with Molar Incisor Hypomineralization: a cross-sectional study. Brazilian Oral Research [Internet]. 2025 Jan 1;39:e063.

Available from: https://doi.org/10.1590/1807-3107bor-2025.vol39.063

14.

Da Costa KNB, Veras NP, Carvalho CN, De Oliveira Bauer JR, Loguercio AD, Cardenas AFM, De Siqueira FSF, Ferreira MC. Adhesive system containing Bioglass 45S5 particles in teeth affected by molar-incisor hypomineralization and quality of life impact: study protocol for a randomized clinical trial. Trials [Internet]. 2025 May 9;26(1):151.

Available from: https://doi.org/10.1186/s13063-025-08853-3