Дентальная имплантация: виды дентальных имплантатов, основные методики, хирургический протокол лечения

Дентальная имплантация — это самая современная методика восстановления утраченных зубов путем имплантации в челюстную кость дентального имплантата, который замещает основу зуба – корень. Таким образом титановый имплант выполняет функцию опоры для будущего искусственного зуба. Функцию жевания обеспечивает ортопедическая коронка, зафиксированная на дентальном имплантате. Связующим же звеном между коронкой и имплантатом выступает абатмент.

Потеря одного или нескольких зубов — является не только эстетической проблемой, но и серьезной угрозой здоровью всей зубочелюстной системы. На смену неудобным съемным протезам и мостовидным конструкциям, требующим обтачивания соседних зубов, пришла дентальная имплантация — наиболее физиологичный и эффективный метод восстановления утраченных зубов.

Что такое дентальный имплантат?

Дентальный (зубной) имплантат — это искусственная конструкция, выполняющая роль корня зуба. Она изготавливается из высокопрочных, биосовместимых материалов (чаще всего из титана, диоксида циркония или их сплавов) и хирургическим путем устанавливается в челюстную кость. 

Титан в составе выбран не случайно, поскольку обладает биосовместимостью, прочностью, коррозионной стойкостью и обеспечивает остеоинтеграцию (т.е. прирастание нативной кости к поверхности титана). В стоматологии, в частности в имплантологии, чаще всего используется Титан Grade 4. Титан Grade 1,2,3 в стоматологии не используется, так как эти сплавы слишком мягкие. После приживления (остеоинтеграции) на имплантат фиксируется абатмент (связующее звено), а затем — коронка, мостовидный или даже полный протез, которые визуально и функционально неотличимы от натуральных зубов.

Современный рынок предлагает большой выбор систем дентальных имплантатов, которые позволяют решить любую клиническую ситуацию. 

Глобально импланты можно разделить на 2 группы: bone level импланты (импланты с уровня кости) и tissue level импланты (импланты с уровня мягких тканей). Отдельное место занимают скуловые (Zygoma) и базальные импланты.

• Bone level импланты (импланты с уровня кости). Шейка дентального имплантаат полностью погружена в костную ткань.
• Tissue level импланты (импланты с уровня мягких тканей). Имплантаты  с полированной шейкой, которая не погружается в костную ткань (т.е. это имплантаты,  устанавливаемые на уровне десны).
• Cкуловые (Zygoma). Специализированные удлиненные имплантаты для надежной фиксации в плотной скуловой кости.
• Базальные импланты. Имплантаты, фиксируемые в глубоких, плотных (базальных) слоях кости, что позволяет устанавливать их при значительной атрофии костной ткани.

Преимущества дентальной имплантации перед другими методами

1. Сохранение соседних зубов. Для установки традиционного мостовидного протеза необходимо обтачивать и в некоторых случаях депульпировать здоровые соседние зубы. Имплантация позволяет избежать этой процедуры, сохраняя зубы нетронутыми.
2. Предотвращение атрофии костной ткани. После утраты зуба кость в этом месте перестает получать нагрузку и начинает быстро резорбироваться. Имплантат имитирует корень, нагружает кость и сохраняет ее объем и плотность.
3. Биосовместимость. Материалы, из которых изготавливаются дентальные имплантаты биосовместимы, то есть не вызывают аллергических реакций, не оказывают на организм токсического действия и сами по себе не являются причиной воспаления. В противовес съемным и мостовидным конструкциям, на компоненты состава которых у пациентов могут возникать аллергические реакции.
4. Полное восстановление функции. На имплантах можно комфортно пережевывать любую пищу. При этом применение дентальных имплантатов позволяет реабилитировать пациентов с любыми дефектами зубных рядов: включенные, концевые дефекты или полное отсутствие зубов на челюсти. Так, например, мостовидная ортопедическая конструкция не может быть изготовлена при концевом дефекте, а съемный пластиночный протез при одиночном концевом дефекте зачастую неудобен в использовании для самого пациента.

Методики дентальной имплантации

Современная стоматология предлагает различные методики дентальной имплантации. Ключевыми подходами являются двухэтапная, одноэтапная и одномоментная имплантация. Каждая методика имеет свои особенности, преимущества и недостатки.

Двухэтапная имплантация (классический метод) 

Это наиболее проверенный и распространённый протокол. Дентальный имплант устанавливается в область отсутствующего не менее трех месяцев зуба. Первый этап: в челюстную кость устанавливается имплантат, рана наглухо ушивается. Второй этап: через 3–6 месяцев имплант раскрывается, на имплантат фиксируется формирователь десневой манжеты.

• Плюсы: высокая предсказуемость, минимальный риск осложнений, возможна установка импланта с нулевым торком.
• Минусы: длительность лечения, необходимость двух хирургических вмешательств.

Одноэтапная имплантация

Дентальный имплант также устанавливается в область отсутствующего не менее трех месяцев зуба. При этом методе одноэтапно (за одну операцию) устанавливаются имплантат и формирователь десневой манжеты или временный протез.

• Плюсы: меньшая травматичность, сокращение сроков и этапов реабилитации, возможность моментальной нагрузки.
• Минусы: не всегда применима, требует более высокого навыка оператора.

Одномоментная имплантация

Имплантат устанавливается сразу после удаления зуба в ту же лунку.

• Плюсы: сохранение костной ткани и десневого контура, позволяет сократить количество визитов к врачу и общее время лечения.
• Минусы: требует тщательного отбора пациентов (отсутствие воспаления в лунке, достаточный объём кости).

Выбор методики всегда зависит от конкретной клинической ситуации. Факторы влияющие на выбор методики:

• Костные условия;
• Наличие или отсутствие очагов воспаления в области имплантации;
• Состояние мягких тканей;
• Общий план лечения;
• Соматическое здоровье пациента;
• Эстетические требования.

Основные этапы классической двухэтапной дентальной имплантации

Подготовительный этап и диагностика

Это самый важный этап. Стоматолог проводит осмотр, собирает анамнез и направляет на конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ). КЛКТ позволяет оценить объем и плотность костной ткани, расположение нервов и верхнечелюстных пазух, и точно спланировать операцию. При недостатке костной ткани предварительно проводится дополнительная операция — костная пластика.

Хирургический этап: установка импланта

Операция проводится под местной анестезией (при необходимости — под седацией или общим наркозом) и длится около 30-60 минут на один имплант. Рассмотрим процесс установки дентального имплантата поэтапно:

1. Полоскание полости рта водным 0,12-0,2% раствором хлоргексидина для антисептической обработки перед операцией
2. Введение местной анестезии. В современной стоматологии препаратами выбора являются анестетики на основе Артикаина-4%. При установке одиночного дентального имплантата чаще всего применяется инфильтрационная анестезия. Проводниковая же анестезия предпочтительна для более обширных вмешательств.
3. С помощью скальпеля и распатора формируют и отслаивают полнослойный слизисто-надкостничный лоскут в области отсутствующего зуба.
4. Для сверления кости и установки дентального имплантата применяется специальный аппарат — физиодиспенсер. В зависимости от выбранной системы дентальных имплантатов, врач последовательно использует фрезы из хирургического набора. Для минимальной травмы кости сверление проводится от меньшего диаметра фрезы к большему на одну и ту же выбранную высоту. Соблюдайте рекомендации производителя. Чаще всего при сверлении с каждой последующей фрезой скорость сверления уменьшается на 100-200 оборотов (показатель скорости регулируется на физиодиспенсере). 
5. В сформированное костное ложе на низкой скорости (около 15-20 оборотов) вводится имплант. На этом этапе важно отметить еще одну переменную, устанавливаемую на физиодиспенсере, это торк. Торк — это сила крутящего момента, которая прилагается при вкручивании имплантата в челюстную кость. Чаще всего имплантат вводят при показателе торка 20-25 Н/см. 
6. По достижении, установленной на физиодиспенсере, цифры торка физиодиспенсер останавливается (имплант как бы «заклинивает» в кости с ранее выставленным усилием) и подает оператору звуковой сигнал.
7. На этом этапе можно увеличить выставленный показатель торка на физиодиспенсере и продолжить установку дентального имплантата машинным методом. Или использовать ручной метод
8. Ручной метод предполагает замену наконечника физиодиспенсера на динамометрический ключ производителя и постепенное «довкручивание» импланта в челюстную кость вручную.
9. После этого в имплант устанавливается заглушка, а десна наглухо ушивается.

Период остеоинтеграции (приживления)

Это время, необходимое для того, чтобы имплантат сросся с костной тканью. Средние сроки, приемлемые для обеих челюстей, – 3 месяца. На этот период может быть установлен временный протез для эстетики (при условии достаточного торка). 

Установка формирователя десны 

После успешной остеоинтеграции (т.е. приживления импланта) стоматолог хирург под местной анестезией отслаивает лоскут в позиции ранее установленного дентального имплантата, удаляет заглушку и с помощью специальных фрез (профайлеров) убирает нависающие костные края. 

Этот этап также немаловажен, поскольку далее необходимо установить формирователь десневой манжеты. Если кость не редуцировать, формирователь десневой манжеты будет «давить» на кость. Избыточное давление на кость в перспективе вызовет ее резорбцию, а значит повысит риск периимплантита.

После удаления нависающих костных краев врач устанавливает формирователь десневой манжеты (ФДМ), который создает красивый и естественный контур десны вокруг будущей коронки. Через 1-2 недели наступает завершающий этап – протезирование.

Ортопедический этап: протезирование

Вместо формирователя десны стоматолог ортопед устанавливает абатмент — переходную часть между имплантатом и будущей коронкой. Снимает слепки, на основе которых в зуботехнической лаборатории изготавливается постоянная коронка, мост или другой протез. Готовая ортопедическая конструкция фиксируется на абатмент.

Показания и противопоказания к операции дентальной имплантации

Показания:

• Отсутствие одного зуба (особенно при здоровых соседних);
• Отсутствие нескольких зубов подряд;
• Полная адентия (отсутствие всех зубов) с установкой полного протеза на 4-6 имплантах (технология All-on-4/All-on-6);
• Невозможность адаптации к съемным конструкциям;
• Аллергические реакции на компоненты мостовидных и/или съемных протезов.

Противопоказания бывают абсолютными и относительными.

Абсолютные (имплантация невозможна): 

• Тяжелые заболевания сердца, крови, ЦНС;
• Онкология;
• Иммунодефицитные состояния; 
• Серьезные патологии костной ткани.

Относительные (имплантация возможна после лечения или коррекции): 

• Бруксизм; 
• Пародонтит; 
• Плохая гигиена полости рта; 
• Курение;
• Беременность; 
• Компенсированный сахарный диабет.

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Уход и срок службы

Уход за конструкциями на дентальных имплантах ничем не отличается от ухода за собственными зубами: регулярная чистка, использование ирригатора и зубной нити, профессиональная гигиена у стоматолога раз в полгода.

Средний срок службы дентальных имплантатов, обозначаемый сегодня в стоматологических кругах, 15-30 лет в зависимости от системы дентальных имплантатов. К пониманию этой цифры необходимо относится критически. Так, например, первый в мире пациент, которому были установлены четыре титановых дентальных имплантата на нижней челюсти и изготовлен несъемный протез с опорой на эти импланты, пользовался своими “зубами” до конца своей жизни. Таким образом, срок эксплуатации первых в мире титановых дентальных имплантов составил 40 лет. Почему же с развитием науки цифра уменьшилась и отличается у разных производителей? Дело в том, что с развитием науки имплантологии менялся и внешний вид, и состав дентального импланта. Современная корневидная форма импланта появилась только в 1997 году. Постепенно появлялись новые исследования, макро- и микрорельеф дентального импланта совершенствовался. Менялись хирургические протоколы. Поэтому цифра 15-30 лет опирается на современные наблюдения по успешности функционирования современных корневидных имплантов. Резюмируя, можно сказать, что дентальный имплант имеет неограниченный срок службы, однако современные наблюдения за функционирующими имплантами ограничены сроком в 15-30 лет в зависимости от производителя.