Грудная клетка: анатомия, функции, особенности строения грудины и ребер

Грудная клетка (thorax) — это костно-хрящевое образование, составляющее основу грудного отдела скелета человека. Анатомически она состоит из грудины, двенадцати пар ребер с их реберными хрящами и тел грудных позвонков.

Основные функции грудной клетки

Скелет грудной клетки выполняет ряд жизненно важных задач в организме человека:

• окружает и защищает органы грудной и верхней части брюшной полостей;
• обеспечивает опору для верхних конечностей;
• играет важную роль в дыхании.

Грудная клетка топографически ограничена двумя отверстиями:

• верхняя апертура грудной клетки (apertura superior thoracis) ограничена телом первого грудного позвонка сзади, внутренним краем первых ребер с каждой стороны и верхним краем рукоятки грудины спереди. В ней находятся структуры, проходящие между грудной полостью и шеей. К ним относятся трахея, пищевод, нервы и кровеносные сосуды;
• нижняя апертура (apertura inferior thoracis) ограничена двенадцатым грудным позвонком (сзади), одиннадцатой и двенадцатой парами ребер, реберной дугой и мечевидным отростком грудины (спереди). Это широкое отверстие, закрытое диафрагмой, которое пропускает такие структуры, как пищевод, нервы и крупные кровеносные сосуды.

Грудина: анатомия и особенности строения

Грудина (sternum) — плоская кость, состоящая из трех частей:

• рукоятка грудины (manubrium sterni);
• тело грудины (corpus sterni);
• мечевидный отросток (processus xiphoideus).

Соединение рукоятки и тела образует угол грудины, или угол Людовика (angulus sterni), который соответствует уровню прикрепления II ребра и межпозвоночному диску между Th4 и Th5.

Вырезки грудины:

• яремная вырезка (incisura jugularis sterni) — углубление на верхнем крае рукоятки;
• ключичные вырезки (incisurae claviculares) — места сочленения с ключицами;
• реберные вырезки (incisurae costales) — семь пар углублений по бокам грудины для крепления хрящей первых семи ребер. 

Правила расположения грудины:

• массивная рукоятка с яремной вырезкой направлена вверх;
• мечевидный отросток направлен вниз;
• выпуклый угол грудины смотрит вперед.

Ребра: классификация и анатомическое строение

Двенадцать пар ребер обеспечивают структурную поддержку боковых стенок грудной полости. Каждое ребро сочленяется сзади с соответствующим грудным позвонком. Хотя описываются только 12 пар грудных ребер, в действительности рудименты ребер сопровождают каждый позвонок (шейные, поясничные и крестцовые ребра срастаются с позвонками, становясь частью поперечных отростков или крыльев крестца).

Классификация ребер по типу прикрепления:

• истинные ребра (costae verae, I–VII) — первые семь ребер, которые крепятся непосредственно к грудине;
• ложные ребра (costae spuriae, VIII–X) — ребра, хрящи которых соединяются между собой и с хрящом VII ребра, формируя реберную дугу (arcus costalis);
• колеблющиеся ребра (costae fluctuantes, XI–XII) — последние два ребра, которые заканчиваются свободно в мышцах брюшной стенки.

Строение типичного ребра (II–X пары) 

В строении типичного ребра выделяют следующие элементы:

• головка ребра (caput costae) — выступ на заднем конце ребра;
• суставные поверхности головки ребра (facies articularis capitis costae) — для сочленения с телами позвонков. У большинства типичных ребер их две, однако X ребро имеет только одну цельную суставную поверхность, так как сочленяется только со своим (десятым) позвонком;
• гребень головки ребра (crista capitis costae) — выступ между двумя суставными поверхностями головки ребра (у X ребра этот гребень отсутствует);
• шейка ребра (collum costae) — суженная часть латеральнее головки;
• гребень шейки ребра (crista colli costae);
• тело ребра (corpus costae) — основная часть ребра;
• бугорок ребра (tuberculum costae) — выступ в месте перехода шейки в тело. Имеет суставную поверхность бугорка ребра (facies articularis tuberculi costae) для соединения с поперечным отростком позвонка;
• борозда ребра (sulcus costae) — углубление по нижнему краю ребра, где проходит сосудисто-нервный пучок (вена, артерия и нерв);
• угол ребра (angulus costae) — точка резкого изгиба тела ребра.

Правила расположения типичных ребер (II–X):

• головка ребра направлена назад;
• острый край с бороздой ребра смотрит вниз.

Первое ребро (costa prima)

Отличия от типичных ребер:

• сплющено сверху вниз, имеет верхнюю поверхность (facies superior) и нижнюю поверхность (facies inferior). Оно самое короткое и широкое, располагается практически горизонтально;
• головка ребра (caput costae) имеет одну цельную суставную поверхность, так как сочленяется только с телом первого грудного позвонка, поэтому отсутствует и гребень головки ребра (crista capitis costae);
• угол первого ребра (angulus costae) совпадает с бугорком ребра (tuberculum costae). 

На верхней поверхности первого ребра есть образования, которых нет больше ни на одном ребре:

• бугорок передней лестничной мышцы, или бугорок Лисфранка (tuberculum musculi scaleni anterioris) — место прикрепления передней лестничной мышцы;
• борозда подключичной вены (sulcus venae subclaviae) — борозда кпереди от бугорка для подключичной вены;
• борозда подключичной артерии (sulcus arteriae subclaviae) — находится позади бугорка передней лестничной мышцы. В этой борозде залегают подключичная артерия, а также стволы плечевого сплетения.

Правила расположения первого ребра:

• вверх направлена шероховатая поверхность с бугорком передней лестничной мышцы;
• нижняя поверхность должна быть абсолютно гладкой;
• головка ребра направлена назад;
• наружный край выпуклый и тупой.

Второе ребро (costa secunda)

По строению совпадает с типичными ребрами, имеет лишь незначительные отличия:

• по положению — ориентировано под углом (наклонно), а не строго вертикально или горизонтально;
• имеет бугристость передней зубчатой мышцы (tuberositas musculi serrati anterioris) — здесь берет начало одноименная мышца.

Колеблющиеся ребра (costae fluctuantes, XI–XII)

Ребра называют колеблющимися, так как их передние концы не соединяются ни с грудиной, ни с другими ребрами, а свободно заканчиваются в мышцах брюшной стенки.

Ключевые особенности:

• головка ребра (caput costae) имеет только одну цельную суставную поверхность для сочленения с соответствующим позвонком;
• шейка ребра (collum costae) и бугорок ребра (tuberculum costae) отсутствуют, так как эти ребра не сочленяются с поперечными отростками позвонков;
• угол ребра (angulus costae) выражен очень слабо (на XI) или полностью отсутствует (на XII);
• борозда ребра (sulcus costae) слабо выражена.

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Клиническое значение анатомии грудной клетки

Знание точного строения грудной клетки и топографии ее структур критически важно в медицинской практике при выполнении различных манипуляций.

• При проведении сердечно-легочной реанимации (СЛР) мечевидный отросток используется как важный ориентир. Основание ладони спасателя должно располагаться на нижней трети тела грудины, на два поперечных пальца выше мечевидного отростка. Неправильное положение рук спасателя при проведении СЛР может привести к перелому мечевидного отростка и травматизации внутренних органов.
• Благодаря губчатому строению и поверхностному расположению рукоятку и тело грудины можно использовать для получения красного костного мозга с помощью аспирационной биопсии.
• При операциях на открытом сердце часто выполняется продольное рассечение грудины (стернотомия). Важным ориентиром в этом случае служит угол грудины (угол Людовика).
• При выполнении плевральной пункции (прокол грудной стенки) иглу вводят строго по верхнему краю ребра. Это позволяет избежать повреждения межреберного нерва и сосудов, которые располагаются в борозде ребра (sulcus costae) по нижнему краю ребра.