Кандидозный вагинит: симптомы, причины и лечение
Содержание
Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит или молочница) — это воспаление слизистой оболочки влагалища, которое обычно вызывается Candida albicans, но также может быть спровоцировано другими видами Candida или дрожжами. По оценкам, у 75% женщин случается хотя бы один эпизод кандидозного вагинита, а у 40%-45% — два или более эпизодов. Примерно 10%-20% женщин сталкиваются с осложненным кандидозным вагинитом, который требует особых диагностических и терапевтических усилий.
Клиническая картина
Пациентку беспокоит зуд, боль, отек слизистой влагалища и гиперемия, а также густые и обильные вагинальные выделения. Может присутствовать отек вульвы, трещины, экскориации и дизурия. На основе клинических проявлений, микробиологического исследования, состояния здоровья пациентки и реакции на терапию, кандидозный вагинит можно классифицировать как неосложненный и осложненный.
Клинические критерии неосложненного кандидозного вагинита:
- Спорадический или нечастый эпизод;
- Умеренная степень проявлений;
- Наиболее вероятная причина — Candida albicans;
- Женщины без иммуносупрессии.
Клинические критерии осложненного кандидозного вагинита:
- Повторяющиеся эпизоды кандидоза;
- Тяжелые проявления заболевания;
- Вызван не Candida albicans;
- Женщины с сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями (например, ВИЧ-инфекцией), сопутствующим иммунодефицитом или иммуносупрессивной терапией (например, кортикостероидами).
Рецидивирующая форма кандидозного вагинита диагностируется при трех или более эпизодах симптоматического кандидозного вагинита в год. Рецидивирующий кандидозный вагинит может быть либо как идиопатическим, так и вторичным (связанным с частым использованием антибиотиков, диабетом и др.). Патогенез рецидива плохо изучен, и большинство женщин не имеют очевидных предрасполагающих или основных заболеваний. C. glabrata и другие виды не-albicans Candida встречаются у 10–20% женщин с рецидивирующим кандидозным вагинитом.
Диагностика вагинального кандидоза
Диагноз может быть поставлен женщине, у которой есть признаки и симптомы вагинита, а микроскопическое исследование вагинальных выделений демонстрирует бутоны, гифы или псевдогифы. Candida glabrata не образует псевдогифы или гифы, что затрудняет диагностику. Кандидозный вагинит не вызывает изменений в рН влагалища (оно остается <4,5). Использование 10% раствора KOH на влажных препаратах улучшает визуализацию дрожжей и мицелия, рарзрушая клеточный материал, который может скрыть дрожжи или псевдогифы. Для тех, у кого отрицательные результаты микроскопии, но есть признаки или симптомы, следует рассмотреть посев выделений на вагинальные культуры Candida. В случае невозможности бактериологического посева можно рассмотреть эмпирическое лечение. Идентификация культуры Candida в отсутствие симптомов не является показанием для лечения, поскольку примерно у 10–20% женщин Candida и другие дрожжи составляют микробиом влагалища.
Дифференциальная диагностика
Исследование с соответствующим тестированием важно для выявления других причин вагинальных симптомов, включая инфекции передаваемые половым путем, злокачественные новообразования вульвы, влагалища и шейки матки, воспалительные заболевания таза, вульво-вагинальный герпес, вагинальные свищи, травмы и вульвовагинальные дерматозы.
Лечение вагинального кандидоза
Краткосрочные местные препараты (т.е. однократная доза и схемы лечения в течение 1–3 дней) эффективно лечат неосложненный кандидозный вагинит. Лечение азолами приводит к облегчению симптомов у 80–90% пациентов, завершающих терапию.
Препараты для лечения вагинального кандидоза
| Препарат | Форма выпуска | Дозировка | Способ применения |
|---|---|---|---|
| Клотримазол | 1% крем | 5 г | Интравагинально |
| Клотримазол | 2% крем | 5 г | Интравагинально |
| Миконазол | 2% крем | 5 г | Интравагинально |
| Миконазол | 4% крем | 5 г | Интравагинально |
| Миконазол | Вагинальный суппозиторий | 100 мг | Интравагинально |
| Миконазол | Вагинальный суппозиторий | 200 мг | Интравагинально |
| Миконазол | Вагинальный суппозиторий | 1200 мг | Интравагинально |
| Тиоконазол | 6,5% мазь | 5 г | Интравагинально |
| Бутоконазол | 2% крем (биоадгезивный) | 5 г | Интравагинально |
| Терконазол | 0,4% крем | 5 г | Интравагинально |
| Терконазол | 0,8% крем | 5 г | Интравагинально |
| Терконазол | Вагинальный суппозиторий | 80 мг | Интравагинально |
| Флуконазол | Таблетки | 150 мг | Перорально |
Лечение вагинита, ассоциированного с не-albicans Candida
Оптимальное лечение для таких типов вагинитов остается неизвестным, однако рекомендуется более длительная продолжительность терапии (7-14 дней) с режимом флуконазола и азола (оральный или местный). При рецидиве показано введение 600 мг борной кислоты в желатиновой капсуле вагинально. Этот режим терапии приводит к эрадикации в 70% случаев.
Лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза
Большинство эпизодов рецидивирующего кандидозного вагинита вызваны C. albicans, хорошо реагируют на краткосрочную пероральную или местную азоловую терапию. Тем не менее, для поддержания клинического контроля рекомендуется более длительная продолжительность начальной терапии — 7-14 дней местной терапии или пероральная доза флуконазола (100 мг, 150 мг или 200 мг). Для поддержания ремиссии пероральный флуконазол (доза 100 мг, 150 мг или 200 мг) принимается еженедельно в течение 6 месяцев. Если этот режим невозможен, можно также рассмотреть альтернативу в виде периодического местного лечения.
Лечение при беременности
Беременным женщинам рекомендуется только местная азоловая терапия, применяемая в течение 7 дней.
FAQ
1. Что такое молочница и как она проявляется?
2. Каковы основные причины развития молочницы?
3. Как отличить молочницу от других гинекологических заболеваний?
4. Какие методы лечения наиболее эффективны?
5. Чем опасна молочница во время беременности?
6. Является ли молочница заболеванием, передающимся половым путем?
Список источников
1.
Каталог VOKA.
https://catalog.voka.io/2.
Centers for Disease Control and Prevention. (2021). Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports, 70(4), 1-187.
https://doi.org/10.15585/mmwr.rr7004a13.
Denning, D. W., Kneale, M., Sobel, J. D., & Rautemaa-Richardson, R. (2023). Global guideline for the diagnosis and management of vulvovaginal candidiasis. Mycoses, 66(3), 189-206.
https://doi.org/10.1111/myc.135744.
Gonçalves, B., Ferreira, C., Alves, C. T., Henriques, M., Azeredo, J., & Silva, S. (2022). Vulvovaginal candidiasis: Epidemiology, microbiology and risk factors. *Critical Reviews in Microbiology, 48(2), 195-214.
https://doi.org/10.1080/1040841X.2021.19628015.
Pappas, P. G., Kauffman, C. A., Andes, D. R., Clancy, C. J., Marr, K. A., Ostrosky-Zeichner, L., … & Sobel, J. D. (2023). Clinical practice guideline for the management of candidiasis: 2023 update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 76(3), e1-e48.
https://doi.org/10.1093/cid/ciac8036.
Sobel, J. D., Mitchell, C., Nyirjesy, P., & Foxman, B. (2023). Treatment of vulvovaginal candidiasis: Executive summary of the 2023 clinical practice guideline. Obstetrics & Gynecology, 141(5), 927-935.
https://doi.org/10.1097/AOG.00000000000051547.
The European Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (2022). Evidence-based guidelines for the management of vulvovaginal candidiasis. Journal of Lower Genital Tract Disease, 26(1), 1-15.
https://doi.org/10.1097/LGT.00000000000006738.
World Health Organization. (2023). WHO guideline for the treatment of vaginal discharge. WHO Press.
https://www.who.int/publications/i/item/9789240041758