Микронидлинг: показания, противопоказания, методика проведения и эффект от процедуры
Микронидлинг: механизм действия, показания и методика. Как микротравмы стимулируют ремоделирование дермы для лечения рубцов, морщин и алопеции.
Диаскопия в дерматологии: механизм действия, техника и дифференциальная диагностика поражений кожи
Диаскопия — простая, но информативная методика диагностики заболеваний кожи в дерматологии, основанная на исследовании кожных изменений с помощью давления. Этот метод по-прежнему используется в современной дерматологии благодаря своей высокой диагностической эффективности и доступности. Впервые диаскопия была описана в конце XIX века и применяется в дерматологии до сих пор.
Принцип и механизм действия диаскопии
Диаскопия проводится путем прикладывания к поверхности кожи под легким давлением прозрачного стеклянного или пластикового шпателя. Также для этих целей могут использоваться диаскоп с подсветкой или дерматоскоп. Манипуляция основана на феномене оптического просветления эпидермиса при компрессии, что позволяет визуально уточнить природу морфологических элементов, а именно:
- Отличить геморрагические (кровоизлияния) от эритематозных (воспалительных) элементов.
- Выявить скрытую пигментацию.
- Оценить сосудистые структуры.
Пошаговая техника проведения диаскопии кожи
Техника выполнения диаскопии кожи включает следующие этапы:
- Подготовка: Исследуемый участок кожи очищается.
- Проведение: Диаскоп плотно прижимается к исследуемой зоне до побледнения окружающих тканей.
- Оценка: Оцениваются изменения кожных элементов под давлением.
- Реваскуляризация: Фиксируется время восстановления цвета после отмены давления.
- Интерпретация: Интерпретируется полученный результат.
Оценка результатов: позитивный и негативный диаскопический тест
В зависимости от изменения элемента под давлением различают:
- Позитивный диаскопический тест — исчезновение или изменение цвета элемента (характерно для сосудистых и воспалительных элементов).
- Негативный диаскопический тест — отсутствие изменения цвета (характерно для геморрагических и некоторых пигментных поражений).
Дифференциальная диагностика в дерматологии
Сосудистые поражения
- Экзема, дерматиты: бледнеют при надавливании, а затем мгновенно восстанавливают цвет, так как вызваны воспалением.
- Васкулиты: элементы не исчезают, так как вызваны кровоизлияниями (геморрагиями).
- Телеангиэктазии: могут несколько бледнеть, но сохраняют четкость рисунка.
- Гемангиомы: бледнеют, а затем медленно восстанавливают цвет.
Пигментные поражения кожи
- Дермальные невусы: цвет невуса не изменяется.
- Меланома: сохраняется неравномерная пигментация и аномальный цвет.
- Дерматофиброма: пигмент может несколько бледнеть, проявляется «симптом ямочки».
- Гемосидероз: яркость цвета элемента ослабевает.
Инфекционно-воспалительные заболевания
- Туберкулезная волчанка, саркоидоз: феномен «яблочного желе» (Apple Jelly Sign), визуализируются желто-коричневые узелки.
- Кольцевидная гранулема: плотные папулы несколько бледнеют.
- Розеолы (при сифилисе, токсикодермии, краснухе, кори, сыпном и брюшном тифах): исчезают при надавливании.
Преимущества и ограничения метода
Основные преимущества диаскопии
- Занимает минимальное время.
- Полностью безопасен и безболезнен.
- Не требует специальной подготовки пациента.
- Не требует сложных или дорогостоящих инструментов.
Ограничения диагностического метода
- Не заменяет гистологическое исследование.
- Менее информативен при глубоко расположенных образованиях.
- Требуется высокая квалификация врача для правильной интерпретации результатов.
FAQ
1. Каковы основные показания к проведению диаскопии?
Диаскопия показана для дифференциальной диагностики сосудистых (васкулиты, гемангиомы), пигментных (невусы, меланома) и инфекционно-воспалительных поражений кожи.
2. Может ли диаскопия заменить биопсию кожи?
Нет. Диаскопия является вспомогательным методом, который помогает в первичном диагнозе и дифференциации. Она не заменяет биопсию кожи (гистологическое исследование), которая остается «золотым стандартом» для окончательной верификации многих патологий.
3. При каких поражениях диаскопия наименее информативна?
Диаскопия менее информативна при глубоко расположенных образованиях, поскольку давление на поверхности кожи не может адекватно обескровить сосуды или осветлить пигмент в глубоких слоях дермы и гиподермы.
4. Какие результаты свидетельствуют о положительном диаскопическом тесте?
Положительный диаскопический тест означает, что кожный элемент исчезает или изменяет цвет при надавливании. Это характерно для элементов, вызванных воспалением или расширением сосудов (эритема, телеангиэктазии).
5. При каких заболеваниях применяется феномен «яблочного желе»?
Феномен «яблочного желе» (Apple Jelly Sign), выявляемый при диаскопии, характерен для туберкулезной волчанки и саркоидоза, при которых визуализируются желто-коричневые узелки, напоминающие желе.
Список источников
1.
Каталог VOKA. [Электронный ресурс].
https://catalog.voka.io/2.
Dermoscopy in general dermatology: practical tips for the clinician British Journal of Dermatology, Volume 170, Issue 3, 1 March 2014, Pages 514–526.
3.
Matos D, Coelho R. «Apple Jelly» Sign: Diascopy in Cutaneous Sarcoidosis. Acta Med Port. 2015 May-Jun;28(3):394. doi: 10.20344/amp.5396. Epub 2015 Jun 30. PMID: 26421796.
4.
Скрипкин, Ю. К. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с.
5.
Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy 6th Edition by Thomas P. Habif MD (Author).
6.
Dermatology, 5th Edition. Author : By Jean L. Bolognia, MD, Julie V. Schaffer, MD and Lorenzo Cerroni, MD.
