Конденсирующий остеит: этиология, анатомия, клиническая картина и лечение

Конденсирующий остеит (фокальный склерозирующий остеомиелит, фокальный склерозирующий остеит) — локализованный участок повышенного образования костной ткани вокруг апекса корня зуба, формирующийся в ответ на длительное воздействие бактериального раздражителя. 

Этиология

Считается, что развитие конденсирующего остеита обусловлено затяжным воспалительным процессом, связанным с деятельностью маловирулентной микрофлоры в системе корневых каналов зуба при необратимом пульпите, некрозе пульпы, хроническом апикальном периодонтите. При данном состоянии вместо резорбции происходит стимуляция остеобластов факторами роста/цитокинами и разрастание трабекулярной или губчатой кости вокруг апекса корня зуба. Чаще встречается в детском и молодом возрасте в области премоляров или моляров нижней челюсти, однако может развиваться в области любых зубов.

Исход процесса

Заживление после эндодонтического лечения, может произойти ремоделирование избыточной костной ткани до нормального состояния. 

Анатомия

Поражение обычно обнаруживается вокруг верхушек корней моляров или премоляров нижней челюсти.

В пораженном зубе может наблюдаться:

• Кариозная полость, проникающая в пульпу зуба;
• Реставрация зуба, расположенная близко к камере пульпы или непосредственно прилежащая к тканям пульпы;
• Реставрация зуба с признаками нарушения герметизма (дефекты, трещины реставрации, пигментация по краю, вторичный кариес);
• Признаки травмы (трещины, сколы эмали, дентина).

Пульпа зуба представлена белесоватой плотной грубоволокнистой рубцовой тканью, либо некротизирована и имеет желтовато-серый или серо-черный цвет. Пространство периодонтальной связки может быть расширено. В периапикальной области отмечается концентрическое отложение костного вещества, инфильтрированного небольшим количеством лимфоцитов, без деструкции кости. 

Поскольку костномозговые пространства уменьшаются и облитерируются, кость приобретает вид компактной, с уменьшенным количеством лакун, многие из которых не содержат остеоцитов.

Диагностика конденсирующего остеита

• Сбор жалоб и анамнеза;
• Клинические методы: визуальный осмотр, перкуссия, пальпация по переходной складке;
• Термопроба, электроодонтодиагностика;
• Рентгенография (внутриротовая контактная рентгенография, радиовизиография, ортопантомография, конусно-лучевая компьютерная томография): кариозная полость, реставрация или травматический дефект, проникающие в камеру пульпы, может определяться расширение пространства периодонтальной связки. В области верхушки корня зуба — хорошо определяемое или слабо заметное концентрически ориентированное радиоконтрастное образование без рентгенопрозрачного ободка. Компактная пластинка вокруг верхушки корня зуба обычно без видимых патологических изменений.

Клинические проявления

Процесс обычно асимптоматичен, либо пациент может предъявлять жалобы, характерные для хронического необратимого пульпита (длительная боль, возникающая от действия термических, химических раздражителей). В зависимости от причины в зубе визуально определяется глубокая кариозная полость, реставрация либо травматический дефект, проникающие в пульпарную камеру. 

Перкуссия обычно безболезненна, пальпация переходной складки безболезненна. Термопроба может быть положительна при наличии витальной пульпы в состоянии необратимого воспаления, либо ответа на температурный раздражитель может не быть в случае некроза пульпы. Причинный зуб не отвечает на электрический раздражитель, либо имеет более высокий порог электрической стимуляции по сравнению со здоровыми зубами.

Лечение конденсирующего остеита

Проводится эндодонтическое лечение зуба: удаление пульпы, инструментация и медикаментозная обработка корневых каналов, затем их обтурация с последующей реставрацией зуба.

При неудовлетворительном прогнозе эндодонтического лечения зуб подлежит удалению.