Повреждения скальпа: этиология, механизмы травматизации, патогенез, клиническая картина, лечение

Давидян А. В. Нейрохирург

13 августа, 2025 · 18 мин чтения

Повреждения скальпа – это патологическое состояние, вызванное воздействием механического фактора на мягкие ткани головы, вследствие чего происходит повреждения последних.

Повреждения скальпа принято подразделять на:

Ссадины мягких тканей головы;
Ушибы мягких тканей головы;
Раны мягких тканей головы;
Подкожные гематомы мягких тканей головы.

Этиология и патогенез повреждения скальпа

Повреждения скальпа напрямую связаны с распространенностью и причинами черепно-мозговой травмы у взрослого и детского населения.
Так наиболее частыми причинами встречаемости черепно-мозговой травмы у детей и взрослых, являются:

Падения с высоты (в том числе и высоты собственного роста);
Дорожно-транспортные происшествия;
Факты причинения умышленного вреда здоровью.

В ходе любого из вышеперечисленных факторов получения травмы происходит механическая травматизация мягких тканей головы. Это связано с особенностями анатомического строения данной области:

Связь кожи, подкожно-жировой клетчатки и сухожильного шлема соединительно-тканными трабекулами;
Наличие обильного кровоснабжения мягких тканей данной области;
Расположение под мягкими тканями ригидных костей свода черепа;
Сращение надкостницы с швами черепа.

Эти особенности объясняют высокие риски формирования открытых ран мягких тканей головы, а также высокие риски формирования подкожных гематом в данной области.

С точки зрения эпидемиологии, на повреждения скальпа приходится около 50 % пациентов, обращающихся по поводу черепно-мозговой травмы в приёмный покой клиник.

Так из всех повреждений скальпа, встречающихся при обращении пациентов за стационарной помощью, ссадины встречаются у 4% пациентов, ушибы мягких тканей головы встречаются примерно у 27% пациентов, раны скальпа и подкожные гематомы области головы примерно в 35% случаев пациентов.

Повреждения мягких тканей головы хотя и являются прогностически благоприятными с точки зрения своего течения и потенциального полного выздоровления пациента, требуют пристального внимания врачей всех специальностей, т.к. связаны с повышенным риском сопутствующей черепно-мозговой травмы.

Ушибы мягких тканей головы

3D-анимация — ушиб мягких тканей головы

Ушиб мягких тканей головы – патологическое состояние, возникающее при травматизации мягких тканей головы без нарушения целостности кожного покрова и без повреждения крупных сосудистых структур в составе скальпа.

Для ушиба мягких тканей без сопутствующей черепно-мозговой травмы характерно появление только местных симптомов в области травматизации:

Покраснение;
Локальная болезненность;
Кровоподтёки в данной области.

Как правило при ушибе мягких тканей головы специфическое лечение не требуется.

Лечение ушибов мягких тканей головы

Лечение оказывается симптоматически:

С целью ограничения кровоподтека в данной области, а также для частичного снижения болевого синдрома и отека мягких тканей рекомендуется прикладывать холод к месту травмы на 5-10 минут с интервалами каждый 1 час на протяжении 3-4 часов.
Применение нестероидных противовоспалительных средств при выраженном болевом синдроме в области удара.
Обработать участок ушиба раствором антисептика, промыть место ушиба в случае его загрязнения и уточнить прививочный статус пациента на наличие вакцинации или ревакцинации адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной.

Исходы ушибов мягких тканей головы благоприятные, пациент не нуждается в лечениях в стационарных условиях, полное заживления области ушиба наблюдается в течении 5-7 дней.

Раны мягких тканей головы

3D-анимация — рана скальпа без повреждения апоневроза

Раны мягких тканей области головы — это патология, при которой характерно повреждение кожи, подкожно-жировой клетчатки с повреждением или без повреждения апоневротического шлема и подлежащих структур.

Особенности топографической анатомии области головы, такие как наличие перемычек в подкожно-жировой клетчатке, связывающих кожу с апоневрозом, а также расположение кожи головы целиком на костном остове в виде свода черепа, обусловливают высокий риск формирования ран.

Клиническая картина ран мягких тканей головы характеризуется наличием участка повреждения кожи с повреждением апоневроза или без его повреждения с признаками состоявшегося или продолжающегося кровотечения. Раны мягких тканей головы с повреждением и без повреждения апоневроза представлены в наших 3D-моделях.

Рана скальпа без повреждения апоневроза — 3D-модель

В связи с высокой кровоснабжаемостью данной области, одним из клинических проявлений ушибленной раны головы является обильное кровотечение из поврежденного кожного покрова (в некоторых случаях при несвоевременном оказании помощи пациенту способное привести к значительной потери крови).

Диагностика ран мягких тканей головы

Диагностика и лечение ран мягких тканей головы включают в себя комплексный подход для определения состояния пациента и исключения возможных осложнений:

Выяснение давности и анамнеза получения травмы, наличия потери сознания после травмы, наличие ретроградной или антеградной амнезии после получения травмы;
Оценка уровня сознания по ШКГ, неврологический осмотр пациента с целью исключения внутричерепных повреждений;
Осмотр места контакта с травмирующим агентом, оценка наличия продолжающегося кровотечения, ревизия раны с последующей ПХО либо перевязка с отсроченной ВХО.
Исключение сопутствующей черепно-мозговой травмы, проведение КТ-головного мозга.

Лечение ран мягких тканей головы

При оказании помощи пациенту с ранами в области головы следует обратить внимание на:

Длину, глубину, форму раны;
Наличие продолжающегося кровотечения;
Наличие инородных тел в области раны;
Жизнеспособность тканей, составляющих края раны.

Первичная помощь

Остановка кровотечения;
Обильное промывание раны раствором антисептика;
Ревизия раны с целью удаления инородных тел при их наличии;
Местная инфильтрация области раны раствором адреналина и местного анестетика для гемостаза.

Гемостаз, как правило, достигается местной инфильтрацией области раны раствором адреналина и местного анестетика. В случае отсутствия остановки кровотечения данным методом возможно применение механических и термических методов гемостаза.

Хирургическое лечение

После достижения гемостаза, удаления инородных тел в данной области и обильным промыванием раны раствором антисептика, в случае отсутствия признаков инфицирования раны и ранние сроки ее получения (до 24 часов), рекомендуется проведение первичной хирургической обработки раны – экономное иссечение нежизнеспособных и инфицированных тканей с последующим одноэтапным наложением швов в данную область.

В случае наличия признаков первичного инфицирования раны, обработка проводится открытым способом, ежедневными перевязками с применением противобактериальных растворов и мазей с целью полного очищения раны с последующим отсроченным ее ушиванием.

Способ ушивания раны, как правило, выбирается хирургом. Предпочтения отдаются наложению стрип (если размер раны не превышает 10 см), и наложению металлических скоб.

Узловые швы могут применяться в случае выраженного кровотечения с целью механического гемостаза в области раны.

Консервативное лечение

Консервативное лечение на амбулаторном этапе до момента снятия швов заключается в контроле за заживлением раны, обработке раны раствором антисептика и своевременной перевязке.

В случае присоединения нагноения в область раны требуется взятие БАК-посева и назначение антибактериальной терапии.

Шовный материал снимается с раны примерно через 7-10 дней при отсутствии местных осложнений на амбулаторном этапе лечения пациента.

Обязательным остается уточнение прививочного статус пациента на наличие вакцинации или ревакцинации адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной. При отсутствии вакцинации требуется провести вакцинацию в условиях приёмного покоя стационара согласно инструкции.

Прогноз

Большинство ран головы имеют благоприятный прогноз, не оставляют выраженный косметический дефектов и характеризуются быстрым заживлением.

Раневые инфекции в данной области встречаются крайне редко в связи с обильным кровоснабжением кожи в данной области.

Отягощающим фактором в заживлении раны является нарушение её кровоснабжения и наличие сопутствующего заболевания, приводящего к снижению заживляющей способности тканей.

Подкожная гематома мягких тканей головы

Подкожная гематома мягких тканей головы – патология, характеризующаяся скоплением крови под кожей головы вследствие повреждения артериальных сосудов, осуществляющих кровоснабжение скальпа.

Подкожные гематомы могут быть как напрямую связаны с наличием ран в области их формирования, так и формироваться без каких-либо видимых повреждений на коже головы.

Подкожная гематома мягкий тканей головы — 3D-модель

Частота встречаемости подкожных гематом составляет 35 случаев на 100 обратившихся пациентов за экстренной помощью с различными травмами головы. Наличие гематомы мягких тканей скальпа ассоциировано с повышенным риском развития черепно-мозговой травмы.

Так, в некоторых проспективных исследования приводятся следующие результаты:

При отсутствии видимых повреждений мягких тканей головы, в том числе и подкожных гематом, риск наличия сопутствующей черепно-мозговой травмы приближается к 0;
При наличии подкожной гематомы, особенно размером > 4 см, риск сопутствующих черепно-мозговых повреждений увеличивается примерно до 10%.

Этиологическими факторами развития подкожных гематом мягких тканей головы остаются наиболее частые причины травматизации при черепно-мозговой травме:

Падения с высоты (в том числе и высоты собственного роста);
Дорожно-транспортные происшествия;
Умышленное нанесение телесных повреждений.

Гематомы данной области, как правило, имеют неровную, чётко очерченную форму, что напрямую связано с анатомическими особенностями скальпа, о которых указывалось выше (наличие перемычек между апоневрозом и кожей), что обуславливает истечения крови за область, ограниченную данными трабекулами. Обильное кровоснабжение способствует развитию гематом больших размеров.

Частота встречаемости гематом мягких тканей составляет:

Лобная область – 46%;
Затылочная область – 25 %;
Теменная область – 20%;
Височная область – 8%.

Клиническая картина гематом мягких тканей головы включает наличие припухлости и отёка в области контакта с травмирующим агентом, а также болевой синдром в данной области. В некоторых случаях, при наличии массивных гематом, например в лобной области или затылочной области, гематома может распространяться в параорбитальную область либо в область шеи.

Диагностика гематом мягких тканей

Диагностика гематом мягких тканей головы складывается из:

Выяснения давности и анамнеза получения травмы, наличия потери сознания после травмы, наличия ретроградной или антеградной амнезии после получения травмы;
Оценки уровня сознания по ШКГ, неврологического осмотра пациента с целью исключения внутричерепных повреждений;
Осмотра места контакта с травмирующим агентом;
Проведения УЗИ мягких тканей при подозрении на напряженную гематому;
Исключения сопутствующей черепно-мозговой травмы, проведения КТ-головного мозга.

Лечение гематом мягких тканей головы

Консервативное лечение гематом мягких тканей головы основано на снижении локальных симптомов и облегчении состояния пациента:

Давящая повязка в область гематомы;
Локальная гипотермия в область гематомы на протяжении первых 24 часов;
Нестероидные противовоспалительные препараты с целью купирования болевого синдрома;
Рутинное назначение антибиотиков с профилактической целью не требуется. АБ-терапия назначается только в случае появления признаков инфицирования гематомы и должна быть назначена после дренирования очага инфекции с последующей корректировкой после получения посевов на флору и чувствительность.

Хирургическое лечение осуществляется при наличии напряжённых гематомах мягких тканей головы и направлено в первую очередь на вскрытие гематомы, эвакуацию ее содержимого, достижением гемостаза и оставлением дренажа в полости гематомы.

При отсутствии вакцинации адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной требуется вакцинация в условиях приёмного покоя стационара согласно инструкции.

Повреждения мягких тканей головы в большинстве случаев не представляют угрозы для жизни пациента, однако являются важным показателем возможного наличия черепно-мозговой травмы у пациента. Обязательным остаётся неврологический осмотр и инструментальная диагностика при подозрении на черепно-мозговую травму у пациентов, с данной патологией.

FAQ

1. Что такое ушиб мягких тканей головы?

Это повреждение мягких тканей головы, при котором отсутствует нарушение целостности кожи и повреждение крупных сосудов. Основное повреждение заключается в разрыве мелких сосудов, что приводит к отеку, кровоподтекам и локальной боли.

2. Чем ушиб отличается от раны или перелома?

При ушибе нет открытого повреждения кожи, также отсутствует перелом костей черепа.

3. Какие основные симптомы ушиба головы?

Покраснение, отек, болезненность при пальпации, иногда кровоподтеки. При изолированном ушибе неврологических симптомов нет.

4. Нужно ли делать КТ при ушибе мягких тканей головы?

Выполнение КТ не требуется, если отсутствуют признаки черепно-мозговой травмы. Однако при потере сознания, тошноте, рвоте, амнезии, у пожилых или у пациентов, принимающих антикоагулянты, проведение КТ обязательно для исключения внутричерепных повреждений.

5. Когда нужно вскрывать подкожную гематому мягких тканей гематому?

Показаниями к дренированию подкожной гематомы является её напряженная форма, т.е. наличие напряженности тканей над гематомой, нарушения чувствительности в данной области, а также признаки продолжающегося кровотечения в полость гематомы.

6. Как лечить ушиб мягких тканей головы?

В большинстве случаев достаточно симптоматической терапии: прикладывание холода на 5–10 минут каждые час-полтора в первые 3–4 часа, НПВС при боли, антисептическая обработка участка ушиба.

7. Нужно ли наблюдение в стационарных условиях при изолированных травмах мягких тканей головы?

Наблюдение в стационарных условиях не требуется, если у пациента отсутствуют признаки сопутствующей черепно-мозговой травмы.

8. Когда нужно снимать швы при ране мягких тканей головы?

В связи с хорошим кровоснабжением области головы, рана заживает достаточно быстро, и швы можно снимать на 7-10 сутки при отсутствии воспалительных изменений в области раны.

Список источников

Каталог VOKA.

https://catalog.voka.io/

Acar E., Yamanoğlu A. The Importance of Scalp Hematoma in Predicting Intracranial Injury in Elderly Patients with Minor Blunt Head Trauma // Haydarpasa Numune Medical Journal. – 2022. – Vol. 62, No. 1. – P. 59–64. – DOI: 10.14744/hnhj.2021.24471.

Clinicopathological Characteristics of Traumatic Head Injury in Different Age Groups // Chinese Medical Journal. – 2018. – Vol. 131, No. 6. – P. 684–689. – PMID: 29533929.

Head injury in the elderly – an overview for the physician // BMJ Open. – 2019. – Vol. 9, No. 2. – e024940. – DOI: 10.1136/bmjopen-2018-024940.

The Frequency of Brain CT-Scan Findings in Patients with Mild Traumatic Brain Injury and Scalp Lacerations // Chinese Journal of Traumatology. – 2018. – Vol. 21, No. 5. – P. 278–281. – DOI: 10.1016/j.cjtee.2018.04.002.

StatPearls Contributors. Traumatic Brain Injury // StatPearls [Internet]. – Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan.

Traumatic subgaleal hematoma drainage in an adolescent // Journal of Surgical Case Reports. – 2023. – No. 4. – Article ID: rjad092.

American College of Surgeons. Best Practices Guidelines for the Management of Traumatic Brain Injury. – Chicago: ACS Trauma Quality Programs, 2024. – 140 p.

Tintinalli J. E., Ma O. J., Yealy D. M., et al. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. – 9th ed. – New York: McGraw-Hill Education, 2020. – 2176 p.

10.

Adams R. D., Victor M., Ropper A. H. Principles of Neurology. – 11th ed. – New York: McGraw-Hill Education, 2020. – 1568 p.

11.

Clinical Practice Guidelines: Head Injury // Emergency Medicine Australasia. – 2021. – Vol. 33, No. 5. – P. 738–749.