Vaginose bacteriana

A vaginose bacteriana é uma síndrome clínica polimicrobiana de génese não inflamatória caracterizada por uma redução drástica ou ausência completa de lactoflora protetora.

É substituído por uma associação maciça de microrganismos anaeróbios obrigatórios e facultativos.

Etiologia e fisiopatologia

A patogénese baseia-se na formação de um biofilme polimicrobiano denso na superfície do epitélio vaginal. O colonizador primário é a Gardnerella vaginalis, que cria uma matriz polimérica na qual são incorporados outros anaeróbios (Atopobium vaginae, Mobiluncus spp., Prevotella spp.). Estas bactérias produzem enzimas proteolíticas, mucinases e sialidases que destroem a barreira protetora da mucosa do colo do útero e da vagina.

O odor específico de “peixe” deve-se à produção de aminas voláteis (putrescina, cadaverina, trimetilamina) durante o metabolismo anaeróbico dos aminoácidos. A ausência de reação leucocitária (inflamação) deve-se à capacidade da Gardnerella de produzir hemolisina, que destrói os leucócitos e bloqueia a quimiotaxia.

Significado clínico

É diagnosticada com base nos critérios de Amsel (presença de corrimento branco-acinzentado homogéneo, pH > 4,5, aminoteste positivo, presença de células-chave) ou na escala microbiológica de Nugent.

A vaginose bacteriana está associada a um elevado risco de infeção ascendente (ITU), complicações pós-operatórias (estomatite, endometrite), parto pré-termo, rutura prematura das membranas fetais e maior suscetibilidade ao VIH e a outras IST.