Paracentese timpânica

A paracentese (do grego antigo παρά — próximo e κέντησις — punção), ou miringotomia, é um procedimento cirúrgico para diagnóstico e tratamento que implica a realização de uma pequena incisão (punção) no tímpano. O procedimento é realizado para evacuar conteúdo patológico da cavidade timpânica e normalizar a pressão no ouvido médio.

É um dos procedimentos mais comuns em cirurgia otológica. A paracentese oportuna em casos de otite média aguda pode melhorar significativamente o estado do paciente, acelerar a recuperação e prevenir o desenvolvimento de complicações graves, como mastoidite ou infecções intracranianas.

Indicações para paracentese

O principal objetivo da paracentese é criar uma via controlada de drenagem do exsudato ou pus acumulado no ouvido médio.

Principais indicações:

• Otite média purulenta aguda: É a principal indicação. É realizada na fase pré-perfuração, na presença dos seguintes sinais:
  • Temperatura corporal elevada e intoxicação grave.
  • Sinais de irritação do ouvido interno (tonturas) ou paresia do nervo facial.
  • Ausência de efeito da terapia realizada.
  • Complicações (mastoidite, infecções intracranianas).
• Otite média exsudativa: Quando o tratamento conservador não é eficaz para remover a secreção viscosa da cavidade timpânica e subsequente instalação de um tubo de ventilação (shunt).
• Hematotimpano: Acumulação de sangue no ouvido médio em resultado de traumatismo (incluindo barotrauma).
• Objetivo diagnóstico: Colheita de fluido do ouvido médio para exame bacteriológico em casos de otite atípica ou resistente ao tratamento.

Técnica de execução

O procedimento é realizado por um otorrinolaringologista sob controlo visual, utilizando microscópio cirúrgico. Nos adultos, o procedimento é mais frequentemente realizado sob anestesia local; em crianças, é geralmente necessária anestesia geral.

Com uma agulha de Lucae reta para paracentese, o cirurgião faz uma pequena incisão no tímpano. Por motivos de segurança e para evitar danos às estruturas do ouvido médio (ossículos auditivos, nervos), a incisão é feita nos quadrantes mais seguros: ântero-inferior ou o póstero-inferior. Imediatamente após a punção, o exsudato (pus, líquido seroso) começa a fluir do ouvido médio sob pressão e é aspirado. Se o procedimento exigir ventilação prolongada, um tubo timpanostômico (shunt) é inserido na incisão.

Significado clínico e resultados

A paracentese proporciona um alívio quase imediato da dor na otite aguda, devido à redução da pressão na cavidade timpânica. A incisão, ao contrário de uma rotura espontânea, tem bordos lisos e cicatriza geralmente em 7 a 10 dias, formando uma cicatriz quase impercetível. O procedimento previne a perfuração descontrolada, que pode levar à formação de um defeito permanente e à cronicidade do processo. Se a manipulação for realizada corretamente, as complicações são raras e podem incluir hemorragia ou infecção.