Aderências pélvicas

Aderências pélvicas são a formação patológica de faixas fibrosas de tecido conjuntivo (aderências, membranas) entre o peritônio visceral dos órgãos pélvicos (útero, trompas, ovários, bexiga, intestino) e o peritônio parietal.

O processo leva ao comprometimento da mobilidade anatômica dos órgãos e à distorção de sua topografia.

Etiologia e fisiopatologia

A formação de aderências é uma reação de defesa universal do peritônio a lesões. Em casos de inflamação (tuberculose, clamídia), isquemia, trauma mecânico (cirurgia) ou endometriose, os mesoteliócitos secretam um exsudato inflamatório rico em fibrinogênio. Sob a ação da trombina, este se converte em fibrina, que «cola» as superfícies, localizando o foco.

Normalmente, o fibrinogênio deve ser lisado por enzimas (ativadores do plasminogênio) em 3–5 dias. Se a fibrinólise for suprimida devido à isquemia ou infecção, fibroblastos migram para a matriz de fibrina, sintetizando colágeno, e novos vasos sanguíneos se desenvolvem (neoangiogênese). Forma-se uma cicatriz densa e vascularizada.

Significado clínico

As aderências causam oclusão mecânica (obstrução) e deformação das trompas de Falópio, prejudicando a captação do óvulo pelas fímbrias, o que é a principal causa de infertilidade tubo-peritoneal. A fixação rígida dos órgãos limita seu deslocamento fisiológico durante o enchimento da bexiga ou do intestino, provocando dor pélvica crônica e dispareunia profunda. Em casos graves (síndrome da “pelve congelada” ou frozen pelvis), pode ocorrer obstrução intestinal por estrangulamento.