Lesões do couro cabeludo: Etiologia, mecanismos de traumatização, patogénese, quadro clínico, tratamento
As lesões do couro cabeludo são uma condição patológica causada pelo impacto de um fator mecânico nos tecidos moles da cabeça, resultando em danos a estes últimos.
As lesões do couro cabeludo são geralmente classificadas em:
- Abrasões nos tecidos moles da cabeça;
- Contusões de tecidos moles na cabeça;
- Feridas de tecidos moles na cabeça;
- Hematomas subcutâneos dos tecidos moles da cabeça.
Etiologia e patogénese da lesão do couro cabeludo
As lesões do couro cabeludo estão diretamente relacionadas com a prevalência e as causas dos traumatismos cranianos nas populações adulta e pediátrica.
As causas mais comuns de lesões cerebrais em crianças e adultos são:
- Quedas de altura (incluindo a tua própria altura);
- Acidentes de viação;
- Factos de causar danos intencionais à saúde.
No decurso de qualquer um dos factores de trauma acima referidos, ocorre uma traumatização mecânica dos tecidos moles da cabeça. Isto deve-se às peculiaridades da estrutura anatómica desta área:
- Ligação da pele, gordura subcutânea e capacete tendinoso por trabéculas de tecido conjuntivo;
- Presença de uma irrigação sanguínea abundante nos tecidos moles da zona;
- Localização por baixo dos tecidos moles dos ossos rígidos da abóbada craniana;
- Fusão do periósteo com as suturas cranianas.
Estas caraterísticas explicam os elevados riscos de formação de feridas abertas nos tecidos moles da cabeça, bem como os elevados riscos de formação de hematomas subcutâneos nesta área.
Do ponto de vista epidemiológico, as lesões do couro cabeludo representam cerca de 50% dos doentes que se apresentam nas urgências das clínicas por lesões na cabeça.
Assim, de todas as lesões do couro cabeludo encontradas quando os doentes procuram cuidados hospitalares, as escoriações ocorrem em 4% dos doentes, as contusões dos tecidos moles da cabeça ocorrem em cerca de 27% dos doentes, as feridas do couro cabeludo e os hematomas subcutâneos da região da cabeça ocorrem em cerca de 35% dos casos de doentes.
Embora as lesões dos tecidos moles da cabeça tenham um prognóstico favorável em termos da sua evolução e potencial recuperação total do doente, requerem uma atenção especial por parte dos médicos de todas as especialidades, uma vez que estão associadas a um risco acrescido de traumatismo craniano concomitante.
Contusões de tecidos moles na cabeça
A contusão dos tecidos moles da cabeça é uma condição patológica resultante da traumatização dos tecidos moles da cabeça sem violação da integridade da pele e sem danos nas grandes estruturas vasculares do couro cabeludo.
A contusão de tecidos moles sem traumatismo craniano associado caracteriza-se pelo aparecimento de apenas sintomas locais na zona da lesão:
- Vermelhidão;
- Dores localizadas;
- Contusões na zona.
Regra geral, não é necessário qualquer tratamento específico para as contusões dos tecidos moles da cabeça.
Tratamento das contusões dos tecidos moles da cabeça
O tratamento é feito de forma sintomática:
- Para limitar a formação de hematomas nesta zona, bem como para reduzir parcialmente a síndrome da dor e o edema dos tecidos moles, recomenda-se a aplicação de frio no local da lesão durante 5-10 minutos, com intervalos de 1 hora, durante 3-4 horas.
- A utilização de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides em caso de síndrome de dor pronunciada na zona de impacto.
- Trata o local da contusão com solução anti-séptica, lava o local da contusão se estiver contaminado e verifica o estado de vacinação do doente para vacinação ou revacinação com a vacina adsorvida contra a tosse convulsa-difteria-tétano.
Os resultados das contusões dos tecidos moles da cabeça são favoráveis, o doente não necessita de tratamento hospitalar e observa-se uma cura completa da área de contusão no prazo de 5-7 dias.
Feridas de tecidos moles na cabeça
As feridas dos tecidos moles da região da cabeça são uma patologia caracterizada por danos na pele, no tecido adiposo subcutâneo, com ou sem danos no capacete aponeurótico e nas estruturas subjacentes.
A anatomia topográfica da região da cabeça, tal como a presença de pontes na gordura subcutânea, ligando a pele à aponeurose, bem como a localização de todo o couro cabeludo na base óssea sob a forma de abóbada craniana, determinam um risco elevado de formação de feridas.
O quadro clínico das feridas dos tecidos moles da cabeça é caracterizado por uma área de danos na pele com ou sem danos na aponeurose, com sinais de hemorragia estabelecida ou em curso. As feridas de tecidos moles da cabeça com e sem danos na aponeurose são apresentadas nos nossos modelos 3D.
Devido à elevada irrigação sanguínea desta zona, uma das manifestações clínicas de um ferimento contuso na cabeça é uma hemorragia profusa da pele danificada (em alguns casos, se o doente não for tratado a tempo, pode levar a uma perda de sangue significativa).
Diagnóstico de feridas de tecidos moles da cabeça
O diagnóstico e o tratamento de feridas nos tecidos moles da cabeça incluem uma abordagem abrangente para determinar o estado do doente e excluir possíveis complicações:
- Esclarecimento da idade e da história da lesão, da presença de perda de consciência após a lesão, da presença de amnésia retrógrada ou anterógrada após a lesão;
- Avaliação do nível de consciência de acordo com o SCG, exame neurológico do doente para excluir lesões intracranianas;
- Exame do local de contacto com o agente traumático, avaliação da hemorragia em curso, revisão da ferida seguida de PCW ou penso com PCW retardado.
- Exclui lesões concomitantes na cabeça e realiza uma TAC ao cérebro.
Tratamento de feridas de tecidos moles da cabeça
Ao tratar um paciente com ferimentos na cabeça, deve prestar atenção a:
- O comprimento, a profundidade e a forma da ferida;
- A presença de hemorragias contínuas;
- Presença de corpos estranhos na zona da ferida;
- A viabilidade dos tecidos que constituem os bordos da ferida.
Cuidados primários
- Pára a hemorragia;
- Lavagem extensiva da ferida com solução anti-séptica;
- Revisão da ferida para remover eventuais corpos estranhos;
Infiltração local da zona da ferida com solução de adrenalina e anestesia local para hemostase.
A hemostase é geralmente conseguida através da infiltração local da área da ferida com solução de adrenalina e anestésico local. Se a hemorragia não for estancada por este método, podem ser utilizados métodos mecânicos e térmicos de hemostase.
Tratamento cirúrgico
Após a obtenção de hemostasia, a remoção de corpos estranhos na área e a lavagem abundante da ferida com solução anti-séptica, em caso de ausência de sinais de infeção da ferida e em termos precoces da sua receção (até 24 horas), recomenda-se a realização de tratamento cirúrgico primário da ferida – excisão económica de tecidos não viáveis e infectados, seguida de sutura da área numa única fase.
Se houver sinais de infeção primária da ferida, o tratamento é efectuado de forma aberta, com pensos diários e a utilização de soluções e pomadas antibacterianas para limpar completamente a ferida, seguido de sutura tardia.
O método de encerramento da ferida é normalmente escolhido pelo cirurgião. É preferível suturar com fita (se o tamanho da ferida for inferior a 10 cm) e agrafos metálicos.
As suturas nodais podem ser utilizadas em caso de hemorragia grave para efeitos de hemostase mecânica na área da ferida.
Tratamento conservador
O tratamento conservador em ambulatório até à remoção das suturas consiste na monitorização da cicatrização da ferida, no tratamento da ferida com uma solução anti-séptica e na realização de um penso atempado.
Em caso de supuração na área da ferida, é necessária uma cultura de BAC e é prescrita terapia antibiótica.
O material de sutura é removido da ferida após cerca de 7-10 dias, na ausência de complicações locais, na fase ambulatória do tratamento do doente.
É obrigatório verificar o estado de vacinação do doente para vacinação ou revacinação com a vacina adsorvida contra a tosse convulsa-difteria-tétano. Na ausência de vacinação, a vacinação deve ser efectuada na sala de emergência do hospital, de acordo com as instruções.
Previsão
A maioria dos ferimentos na cabeça tem um prognóstico favorável, não deixa defeitos cosméticos pronunciados e caracteriza-se por uma rápida cicatrização.
As infecções de feridas nesta zona são extremamente raras devido ao abundante fornecimento de sangue à pele nesta zona.
Um fator agravante na cicatrização de feridas é a interrupção do seu fornecimento de sangue e a presença de doença concomitante, o que leva a uma diminuição da capacidade de cicatrização dos tecidos.
Hematoma subcutâneo dos tecidos moles da cabeça
O hematoma subcutâneo dos tecidos moles do couro cabeludo é uma patologia caracterizada pela acumulação de sangue sob o couro cabeludo devido a danos nos vasos arteriais que fornecem sangue ao couro cabeludo.
Os hematomas subcutâneos podem estar diretamente relacionados com a presença de feridas na zona onde se formam, ou podem formar-se sem qualquer lesão visível no couro cabeludo.
A incidência de hematomas subcutâneos é de 35 por 100 pacientes de emergência que apresentam vários ferimentos na cabeça. A presença de um hematoma dos tecidos moles do couro cabeludo está associada a um risco acrescido de traumatismo craniano.
Por exemplo, alguns estudos prospectivos apresentam os seguintes resultados:
- Na ausência de lesões visíveis dos tecidos moles da cabeça, incluindo hematomas subcutâneos, o risco de traumatismo craniano concomitante é próximo de 0;
- Na presença de um hematoma subcutâneo, especialmente de tamanho superior a 4 cm, o risco de lesão craniocerebral concomitante aumenta para cerca de 10%.
Os factores etiológicos do desenvolvimento de hematomas subcutâneos dos tecidos moles da cabeça continuam a ser as causas mais frequentes de traumatização no traumatismo craniano:
- Quedas de altura (incluindo a tua própria altura);
- Acidentes de viação;
- Infligir intencionalmente lesões corporais.
Os hematomas desta zona têm, regra geral, uma forma irregular e bem definida, o que está diretamente relacionado com as caraterísticas anatómicas do couro cabeludo acima mencionadas (presença de ligamentos entre a aponeurose e a pele), o que faz com que o sangue flua para além da área delimitada por estas trabéculas. O fornecimento abundante de sangue contribui para o desenvolvimento de grandes hematomas.
A incidência de hematomas de tecidos moles é:
- A área frontal é de 46%;
- Área occipital – 25%;
- A área escura é de 20 por cento;
- Área temporal – 8%.
A apresentação clínica dos hematomas dos tecidos moles da cabeça inclui inchaço e edema na zona de contacto com o agente traumático, bem como dor na zona. Em alguns casos, na presença de hematomas maciços, como na região frontal ou occipital, o hematoma pode espalhar-se para a região para-orbital ou para o pescoço.
Diagnóstico de hematomas de tecidos moles
O diagnóstico dos hematomas dos tecidos moles da cabeça consiste em:
- Esclarecimento da idade e da história da lesão, da presença de perda de consciência após a lesão, da presença de amnésia retrógrada ou anterógrada após a lesão;
- Avaliação do nível de consciência de acordo com o SCG, exame neurológico do doente para excluir lesões intracranianas;
- Exame do local de contacto com o agente traumático;
- Realizar uma ecografia dos tecidos moles quando se suspeita de um hematoma tenso;
- Exclusão de traumatismo craniano concomitante, tomografia computadorizada do cérebro.
Tratamento dos hematomas dos tecidos moles da cabeça
O tratamento conservador dos hematomas dos tecidos moles da cabeça baseia-se na redução dos sintomas locais e no alívio do estado do doente:
- Aplica um penso de pressão na zona do hematoma;
- Hipotermia local na zona do hematoma durante as primeiras 24 horas;
- Anti-inflamatórios não esteróides para controlar a dor;
- Não é necessária a administração de antibióticos de rotina para fins profilácticos. A terapêutica com AB é prescrita apenas em caso de sinais de infeção do hematoma e deve ser administrada após a drenagem do foco de infeção, sendo posteriormente ajustada após a obtenção de culturas para determinação da flora e da sensibilidade.
O tratamento cirúrgico é efectuado na presença de hematomas tensos dos tecidos moles da cabeça e tem como objetivo principal a abertura do hematoma, a evacuação do seu conteúdo, a obtenção de hemostasia e a drenagem da cavidade do hematoma.
Na ausência de vacinação com a vacina adsorvida contra a tosse convulsa-difteria-tétano, é necessária a vacinação na sala de emergência de um hospital, de acordo com as instruções.
Na maioria dos casos, as lesões dos tecidos moles da cabeça não constituem risco de vida, mas são um indicador importante de um possível traumatismo craniano no doente. O exame neurológico e o diagnóstico instrumental são obrigatórios em doentes com esta patologia, se houver suspeita de traumatismo craniano.
FAQ
1. O que é uma contusão dos tecidos moles da cabeça?
2. Em que é que uma contusão é diferente de uma ferida ou fratura?
3. Quais são os principais sintomas de um traumatismo craniano?
4. Preciso de uma TAC para uma contusão dos tecidos moles da cabeça?
5. Quando é que um hematoma subcutâneo de tecidos moles deve ser aberto?
6. Como tratar uma contusão dos tecidos moles da cabeça?
7. É necessária observação em regime de internamento para lesões isoladas dos tecidos moles da cabeça?
8. Quando é que deves retirar as suturas de uma ferida de tecidos moles na cabeça?
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