Cesariana: indicações, preparação, técnicas, manejo pós-operatório

Golubova D. Ginecologista, especialista em fertilidade

Dezembro 11, 2025 · 22 min ler

A cesariana é uma das cirurgias mais antigas da medicina, mas somente nas últimas décadas surgiu um sistema de padrões baseados em evidências que orientam as indicações, a técnica e o manejo pós-operatório.

De acordo com a OMS (2021), a frequência ideal de cesáreas na população é de 10 a 15%, mas em alguns países esse número ultrapassa 30 a 40%. O uso excessivo da cirurgia sem indicações rigorosas aumenta o risco de complicações maternas e fetais e aumenta a incidência de anomalias placentárias e ruptura uterina em gestações subsequentes.

Animação 3D: cesariana

Indicações para cesariana

Indicações maternas

Indicações absolutas

Placenta prévia completa com hemorragia ou oclusão do orifício interno do útero;
Ruptura ou risco de ruptura do útero;
Eclâmpsia grave, síndrome HELLP, em que o parto é necessário o mais rápido possível;
Deformidades pélvicas graves que impedem o movimento fetal;
Infecção genital ativa por herpes no momento do parto (risco de infecção neonatal).

Indicações relativas

Doenças somáticas descompensadas (cardiopatia grave, hipertensão pulmonar);
Múltiplas cicatrizes uterinas de cirurgias anteriores;
Recusa do parto vaginal quando existem riscos médicos justificados (decisão individual).

Indicações fetais

Hipóxia fetal aguda confirmada por monitoramento fetal eletrônico (MFE), perfil biofísico ou pH do sangue fetal;
Apresentação anormal: apresentação transversal, oblíqua ou pélvica na ausência de condições para um parto vaginal seguro;
Gravidez múltipla se o primeiro feto não estiver em apresentação cefálica;
Vasa praevia e outras anomalias vasculares do cordão umbilical;
Feto grande com pelve clinicamente estreita.

Indicações para condições combinadas

Uma combinação de fatores de risco moderados (por exemplo, apresentação pélvica + cicatriz uterina + hipóxia fetal) também pode ser motivo para uma cesariana eletiva.

É importante ressaltar que a cirurgia eletiva não deve ser realizada antes da 39ª semana de gestação para reduzir a incidência de complicações respiratórias no recém-nascido (NICE NG192, 2021).

Preparação pré-operatória para uma cesariana

1. Avaliação clínica e consentimento informado

São analisados o histórico médico e obstétrico, os parâmetros laboratoriais (Hb, Ht, perfil de coagulação, grupo sanguíneo, fator Rh). O objetivo, os riscos e as alternativas à cirurgia são explicados detalhadamente à mulher, e o consentimento informado é documentado.

Para cesáreas eletivas, recomenda-se consultar um anestesiologista para discutir o tipo de anestesia e a possibilidade de contato precoce entre mãe e bebê.

2. Profilaxia antibiótica

De acordo com a ACOG (2023) e a RCOG (2022):

Cefazolina 2 g IV 30 minutos antes da incisão; se o peso da mãe for >120 kg/265 libras, administrar 3 g;
Para alergias, clindamicina + gentamicina;
Dose adicional em caso de cirurgia com duração >2 horas ou perda sanguínea maciça >1500 ml.

3. Prevenção de complicações tromboembólicas

Compressão elástica das extremidades inferiores para todas as mulheres em trabalho de parto;
Heparinas de baixo peso molecular (enoxaparina 40 mg/dia): em caso de fatores de risco para TEV (obesidade, varizes, idade >35 anos);
Administração de HBPM 6–12 horas após a cirurgia, se não houver sinais de sangramento.

4. Cuidados anestésicos

A anestesia regional é o método de escolha para cesáreas de rotina (raquidiana ou combinada raquidiana-epidural).
Benefícios:

O paciente está alerta;
O risco de aspiração é mínimo;
É possível interagir com o recém-nascido desde cedo.

A anestesia geral é indicada para contraindicações (coagulopatia, hipovolemia grave, urgência <5 minutos).

5. Preparação psicoemocional e envolvimento do parceiro

Os protocolos atuais (NICE, OMS) permitem a presença de um parceiro durante a cesariana eletiva, mantendo a esterilidade, o que reduz a ansiedade e melhora a adaptação materna.

Técnicas cirúrgicas modernas para cesariana

Princípios gerais do acesso cirúrgico

O objetivo da técnica cirúrgica na cesariana é garantir um parto seguro, não traumático e rápido, com perda mínima de sangue e preservação da integridade anatômica dos tecidos para a função reprodutiva subsequente da mulher.

As recomendações internacionais atuais (NICE NG192, OMS 2021, ACOG 2023, RCOG 2022) enfatizam a necessidade de métodos suaves e padronizados, minimizando o uso de instrumentos afiados e eletrocirurgia, bem como a rejeição de manipulações de rotina que não se mostraram eficazes (sutura do peritônio, drenagem).

Tipos de incisões cutâneas e fasciais

Incisão de Pfannenstiel

O acesso mais comumente usado para cesarianas eletivas. A incisão é feita 2–3 cm acima da sínfise, arqueada, com 12–15 cm de comprimento.

Dissecção camada por camada: pele, tecido subcutâneo, fáscia anterior dos músculos retos abdominais, remoção romba do músculo, dissecção peritoneal.
Benefícios: bom resultado estético, redução do risco de hérnias pós-operatórias, visibilidade adequada com um segmento inferior desenvolvido.
Desvantagens: visão limitada em aderências graves, pode ser tecnicamente mais difícil em situações de emergência.

Incisão de Joel-Cohen

Desenvolvida na década de 1970 como uma alternativa ao Pfannenstiel. É realizada de forma retilínea 3 cm acima da projeção da incisão clássica de Pfannenstiel, com 15 cm de comprimento.

Principais características:

Apenas a pele e a fáscia são seccionadas, os músculos e o peritônio são separados de forma contundente.
O peritônio é aberto transversalmente sem dilatação com uma tesoura.
Não é realizada sutura de rotina do peritônio parietal e visceral.
- As vantagens incluem: redução do tempo cirúrgico em 6 a 10 minutos, redução da dor pós-operatória, menor perda de sangue e menor incidência de febre (Cochrane, 2022).
- Desvantagens: incisão menos estética do que a de Pfannenstiel, mas sem significado clínico.

Técnica Misgav-Ladach (variante Joel-Cohen)

Um desenvolvimento evolutivo do método Joel-Cohen proposto por Stark (1995).

Princípios:

Incisões mínimas e precisas, separação do tecido predominantemente romba;
A incisão uterina é curta (2–3 cm) e, em seguida, alargada com os dedos;
Não são realizadas suturas e drenagens de rotina do peritônio;
Sutura única no útero;
Rápida recuperação do paciente.

Benefícios comprovados (Cochrane, 2022; RCOG, 2022):

Redução da perda de sangue em 100–200 ml;
Redução do tempo de cirurgia em 7 a 10 minutos;
Redução da incidência de infecções pós-parto e síndrome de dor;
Mobilização e alta hospitalar mais precoces.

Utilização: é o “padrão ouro” na maioria das clínicas na Europa para cesarianas eletivas.

Incisão uterina (histerotomia)

Incisão transversal segmentar inferior

O acesso mais seguro e comum. É realizada no segmento inferior do útero, 1–2 cm acima da prega uterovesical.

A incisão tem 2–3 cm de comprimento, sendo então alargada com os dedos (de forma romba).
Após a extração do feto, é realizada a sutura com material absorvível.

Benefícios:

Perda mínima de sangue;
Cicatriz robusta;
Baixo risco de ruptura em partos subsequentes (até 0,5%);
Simplicidade técnica.

Desvantagens: difícil em casos de aderências graves ou segmento inferior subdesenvolvido (antes da 30ª semana de gestação).

Incisão vertical (clássica)

Estende-se desde o segmento inferior até ao corpo do útero, ao longo de 8 a 10 cm.
Indicações:

Placenta prévia;
Gravidez prematura (≤28 semanas);
Aderências pronunciadas;
Anomalias na posição fetal.

Desvantagens:

Alto risco de sangramento;
Cicatriz enfraquecida (risco de ruptura em gravidez subsequente de 4 a 9%);
Aumento da incidência de complicações infecciosas;
É utilizado apenas em situações de risco de vida.

Incisões em T e em J

Usado em casos de extração difícil (por exemplo, cabeças grandes ou apresentações anormais).

Realizada como uma extensão ascendente (T) ou lateral (J) da incisão transversal.

Deve-se ter em mente que tais incisões aumentam o risco de falha da cicatriz em gestações subsequentes, e a paciente deve ser aconselhada a se submeter a uma cesariana eletiva em partos subsequentes.

Extração fetal

Após abrir a bolsa amniótica e retirar uma pequena quantidade de líquido amniótico, o feto é extraído pelos seguintes métodos:

Apresentação cefálica: uma mão é inserida sob a cabeça através da incisão e retirada com tensão mínima do tecido.
Apresentação pélvica: recuperação pelas nádegas, depois pelos ombros e pela cabeça (método Tsovianov ou técnica clássica de Bracht).
Apresentação transversal: é possível utilizar a técnica de rotação interna da perna do feto e posterior recuperação.

Ponto-chave: evitar pressão de tração excessiva para minimizar lesões uterinas e fetais.

Separação da placenta e prevenção de hemorragia

A separação espontânea da placenta é a mais segura. Após a sua saída, a cavidade uterina é inspecionada e os restos das membranas fetais são removidos.

Prevenção da perda de sangue:

Administração de oxitocina 10 U em bolus intravenoso, seguida de infusão de 20–40 U em 1000 mL de solução a uma taxa de 60–80 mL/h;
Em caso de risco de hipotensão, administrar 100 mcg de carbetocina por via intravenosa lenta;
Massagem uterina para um tom firme.

Técnica de sutura uterina

Sutura única

É realizada com material absorvível contínuo (Vicryl 1–0).

Simplicidade, menor tempo de cirurgia, menor perda de sangue.
É utilizado na técnica Misgav-Ladach.
Meta-análises (Bujold et al., 2021) mostram que a resistência da cicatriz é comparável à das suturas duplas.

Sutura dupla

A primeira linha é uma sutura contínua da camada mucosa e muscular; a segunda linha é uma linha invertida serosa-muscular.

A vantagem é a formação de uma cicatriz potencialmente mais confiável.
Desvantagem é o tempo de cirurgia mais longo e um ligeiro aumento na perda de sangue.

Nuances

Utilização de materiais sintéticos absorvíveis (vicryl, poliglicolida).
Não se deve deixar áreas de isquemia ou tensão excessiva do tecido.
Em caso de sangramento nas margens cirúrgicas, são utilizadas suturas Z ou octogonais separadas.

Sutura e fechamento das camadas da parede abdominal

O peritônio não é suturado, pois está comprovado que isso não aumenta o risco de infecções e reduz o tempo da cirurgia.
A fáscia é suturada com suturas contínuas com material absorvível (Vicryl 1–0).
O tecido subcutâneo é suturado com> uma espessura de 2 cm para prevenção de seroma.
Sutura dérmica é cosmética intradérmica (monofilamento 3–0) ou grampos metálicos, se for necessário um fechamento rápido.

Concluir com curativo asséptico, controle da hemostasia e contagem cirúrgica.

Técnicas alternativas e modificadas

“Stark modificado”

Combina a incisão de Joel-Cohen com sutura uterina adaptada em duas fileiras e uso de uma dose única de antibiótico antes da incisão. Amplamente utilizado na Alemanha e na Escandinávia.

“Misgav-Ladach modificado”

É utilizado em situações de emergência: dissecção mínima, recuperação rápida do feto, fechamento do útero com uma única sutura e, se necessário, sutura hemostática temporária B-Lynch.

Mini-laparotomia cesariana

Usado para fetos pequenos ou morte pré-natal; incisão na pele ≤10 cm, lesão mínima, usado principalmente em países em desenvolvimento.

Exteriorização uterina versus sutura in situ

Exteriorização

O útero é removido da cavidade abdominal para visualização e sutura conveniente.

Benefícios: melhor visibilidade, controle da hemorragia.
Desvantagens: aumento da dor e hipotensão transitória devido à tração do ligamento.

Sutura in situ

Suturar o útero no lugar sem retirá-lo.

Respostas hemodinâmicas menos significativas.
Resultados equivalentes em termos de cicatrizes e perda de sangue.

A escolha do método é determinada pela experiência do cirurgião e pela condição do paciente.

Controle da drenagem e hemostasia

A drenagem abdominal de rotina não é recomendada (NICE, 2021).
Indicações:

Perda maciça de sangue;
Lesão na bexiga;
Placenta fundida.

O controle da hemostasia é realizado antes da sutura da fáscia — inspeção cuidadosa do peritônio e dos cantos da incisão uterina.

Duração e qualidade da cirurgia

Tempo médio de uma cesariana padrão (Misgav-Ladach): 25–35 minutos.
Perda média de sangue: 400–800 ml.
Indicadores-chave de qualidade:
- Tempo entre a incisão na pele e o nascimento do feto <5 min;
- Ausência de suturas hemostáticas adicionais;
- Hemostasia confiável e cicatriz suave.

Tendências e inovações atuais

Abordagens ERAS na sala de cirurgia: minimizar infusões, aquecer o paciente e anestesia multimodal.
Uso de bisturis ultrassônicos para reduzir a perda de sangue (estudos limitados).
Documentação fotográfica e gravação digital das etapas da cesariana — implementadas para controle de qualidade.
Tecnologia de cesariana suave: extração fetal tardia, manutenção do contato pele a pele na sala de cirurgia, apoio psicológico — incentivada pelo NICE e pelo RCOG para casos de cirurgia eletiva.

Medidas de prevenção intraoperatórias

Prevenção de sangramento:
- Oxitocina 10 unidades IV; em risco — carbetocina 100 mcg IV;
- Controle da hemostasia e compressão vascular temporária;
- Na placenta percreta, é possível realizar uma preparação multidisciplinar, embolização ou histerectomia.
Controle térmico: manter uma temperatura ≥36 °C reduz o risco de perda de sangue e infecção.
Terapia de infusão racional: restrição de cristaloides <2 litros, colóides/transfusões de acordo com a hemodinâmica, se necessário.

Tratamento pós-operatório após cesariana

Monitoramento e observação

As primeiras 2 horas — na unidade de terapia intensiva: controle da pressão arterial, pulso, diurese, condição uterina e perda de sangue.
Se houver sinais de hipotonia ou sangramento, é necessário inspecionar imediatamente a ferida e aplicar terapia hemostática.

Anestesia

Abordagem multimodal (de acordo com ERAS-ACOG 2022):

AINEs (cetorolaco, ibuprofeno) + paracetamol em intervalos regulares;
Bloqueios locais (bloqueio TAP, bloqueio QL) ou analgésicos epidurais prolongados;
Minimizar o uso de opioides, utilizando-os apenas para dores intensas.

Mobilização precoce e nutrição

É permitido levantar-se após 6 horas, ingerir líquidos após 2 horas e alimentos após 6 horas, na ausência de náuseas. Comer cedo melhora o peristaltismo e reduz o risco de paresia intestinal.

Prevenção da trombose

Compressão mecânica imediatamente após a cirurgia, HBPM — após 6–12 h.
Duração — até 7 dias ou mais, se o risco for elevado.

Controle de infecções

Uma temperatura inferior a >38 °C nas primeiras 48 horas é motivo para descartar endometrite ou infecção da ferida.
O tratamento é empírico (cefalosporina de II–III geração + metronidazol).

Reabilitação e alta hospitalar

Alta hospitalar entre o terceiro e o quinto dia, se o estado for satisfatório.
Recomendações após o procedimento:

Acompanhamento com o ginecologista em 10 a 14 dias;
Evitar exercícios intensos por 4 a 6 semanas;
O intervalo ideal entre gestações é ≥18 meses.

Apoio à amamentação

Na anestesia regional, o contato pele a pele precoce e a amamentação nos primeiros 30 minutos, o que reduz o risco de problemas de lactação e depressão pós-parto.

Princípios das abordagens modernas para a realização de cesarianas

As abordagens modernas à cesariana baseiam-se em quatro princípios fundamentais:

Otimização das indicações: a redução da incidência de cesáreas primárias é uma das metas globais da OMS. O uso de escalas (por exemplo, classificação de Robson) permite a padronização das indicações e a análise da qualidade dos cuidados obstétricos.
Técnicas cirúrgicas suaves: A técnica Misgav-Ladach tem benefícios comprovados em termos de menor duração da cirurgia, menor perda de sangue e menos dor, sem aumentar as taxas de complicações.
Prevenção abrangente de complicações: a profilaxia com um único antibiótico antes da incisão e a profilaxia de TEV são padrões obrigatórios de qualidade dos cuidados.
Programas ERAS: mobilização precoce, restrição de infusão, tratamento multimodal da dor e nutrição precoce reduzem o tempo de internação hospitalar e aceleram a recuperação.

Apesar da padronização, questões controversas permanecem: o método ideal de sutura uterina, a necessidade de suturar o peritônio, a escolha de medicamentos para prevenir sangramento. Esses tópicos requerem mais estudos multicêntricos.

A cesariana é um método altamente eficaz de parto para indicações médicas estritas. As diretrizes internacionais atuais visam melhorar a segurança, reduzir complicações e preservar a saúde reprodutiva da mulher.

O desempenho ideal da cesariana inclui:

Rigoroso cumprimento das indicações;
Profilaxia antibiótica antes da incisão;
Utilização de técnicas suaves (Joel-Cohen/Misgav-Ladach);
Tratamento multimodal da dor e mobilização precoce;
Abordagem interdisciplinar em situações de alto risco.

FAQ

1. Em que casos é realizada uma cesariana?

As cesáreas são realizadas por indicações médicas estritas. As indicações maternas podem incluir placenta prévia completa, risco de ruptura uterina ou eclâmpsia grave. As indicações fetais são hipoxia aguda, apresentação anormal (por exemplo, transversal) ou em casos de peso fetal elevado combinado com uma pelve materna estreita.

2. Em que prazo é realizada a cesariana eletiva?

A cesariana eletiva é recomendada não antes da 39ª semana de gravidez. É necessário realizar a cirurgia neste período, em vez de às 38 semanas ou antes, para reduzir significativamente o risco de complicações respiratórias (respiração) no recém-nascido.

3. É necessário aguardar o trabalho de parto ao realizar uma cesariana eletiva?

A cirurgia eletiva é geralmente realizada antes do início do trabalho de parto (contrações), em uma data pré-determinada com base em indicações médicas.

4. Como é feita uma cesariana e quantas camadas são cortadas?

O procedimento da cesariana consiste na dissecção do tecido, camada por camada. O cirurgião faz tipos de incisões na pele (geralmente transversais acima do púbis) e no útero. Eles dissecam sequencialmente várias camadas: pele, tecido subcutâneo, fáscia, peritônio e parede uterina, membrana amniótica.

5. Quanto tempo dura uma cesariana?

Uma cesariana padrão, realizada com técnicas modernas e suaves, dura em média 25 a 35 minutos.

6. A cesariana é dolorosa e qual é a melhor anestesia?

A cirurgia em si é indolor, pois é realizada sob anestesia. Em cirurgias eletivas, a anestesia regional (espinhal ou epidural) é considerada o método de escolha. Permite que o paciente fique alerta. A anestesia geral é utilizada com menos frequência, principalmente em casos de emergência.

7. Posso fazer uma cesariana, se desejar?

A “cesariana por desejo” (cirurgia sem indicação médica) não é recomendada. Essa cirurgia aumenta os riscos de complicações para a mãe, como infecções e perda de sangue, e aumenta o risco de ruptura uterina em gestações futuras.

8. O que é melhor: cesariana ou parto natural?

O parto natural é um processo fisiológico. A cesariana é uma cirurgia realizada por indicação médica estrita, quando o parto natural não é seguro para a mãe ou para o bebê. Portanto, a escolha (cesariana ou parto natural) não é determinada pelo que é melhor em geral, mas pelo método mais seguro em uma situação clínica específica. Cada método tem suas vantagens e desvantagens, que o médico avalia ao determinar o tipo de parto.

9. Qual é a preparação para a cesariana e com quantos dias de antecedência é necessário ser hospitalizada?

A preparação para a cesariana inclui consulta obrigatória com um anestesiologista, avaliação clínica da condição e exames laboratoriais necessários. O momento da hospitalização é determinado pelos protocolos da instituição médica. Isso pode ser feito 1 a 2 dias antes da cirurgia, para um exame completo, ou na manhã do dia da intervenção, se o estado do paciente permitir.

10. Como é a recuperação e quando você recebe alta após uma cesariana?

A recuperação da cirurgia cesariana, de acordo com os protocolos modernos, envolve mobilização precoce (levantar-se após 6 horas). Em relação à alimentação nos primeiros dias: líquidos e alimentos leves são permitidos nas primeiras 6 horas após a cesariana. O momento da alta após a cesariana depende da condição, mas, em casos sem complicações, a alta geralmente ocorre entre o terceiro e o quinto dia.

11. Quanto tempo leva para uma cicatriz de cesariana cicatrizar?

A cicatrização primária da pele leva de 10 a 14 dias. A formação completa da cicatriz leva vários meses.

12. Quanto tempo após uma cesariana ocorre o sangramento?

A secreção sanguinolenta (lóquios) é um processo normal de limpeza do útero após uma cesariana. Podem durar em média de 4 a 6 semanas, tornando-se gradualmente mais claras.

13. Quando posso ter relações sexuais e praticar exercícios físicos após uma cesariana?

Exercícios intensos são excluídos por 4 a 6 semanas. A atividade sexual após uma cesariana é geralmente recomendada entre 6 e 8 semanas após a cirurgia, mas após um exame ginecológico.

14. Quando começa a lactação após uma cesariana?

O início do processo de lactação após a cesariana depende de fatores individuais. A pega precoce do bebê ao seio, possível com anestesia regional materna, ajuda a estimular a lactação.

15. Quantas vezes posso fazer uma cesariana e quando posso engravidar após uma cesariana?

O intervalo ideal para engravidar após uma cesariana é, no mínimo, após 18 meses. Não há um limite estrito para o número de cesáreas que você pode fazer, mas múltiplas cicatrizes uterinas aumentam os riscos de complicações em gestações subsequentes.