Cervicite: etiologia, Sintomatologia, diagnóstico, tratamento
Índice
A cervicite é uma síndrome clínica caracterizada por uma inflamação do epitélio cervical.
Distinguem-se as formas aguda e crónica, sendo que a cervicite aguda tem causas infecciosas, enquanto a crónica é causada predominantemente por fontes não infecciosas.
A prevalência exacta da cervicite é difícil de determinar devido à falta de critérios de diagnóstico normalizados. Uma vez que a atividade sexual é um fator de risco importante para as doenças infecciosas, a incidência mais elevada encontra-se em mulheres sexualmente activas entre os 15 e os 24 anos de idade.
Etiologia da cervicite
De acordo com a etiologia, a cervicite pode ser dividida em infecciosa e não infecciosa.
Os agentes infecciosos incluem:
- Neisseria gonorrhoea;
- Chlamydia trachomatis;
- Vírus do herpes simplex (HSV);
- Trichomonas vaginalis;
- Mycoplasma genitalium.
A Neisseria gonorrhoea e a Chlamydia trachomatis infectam predominantemente o epitélio prismático do endocérvix, enquanto o HPV e as tricomonas infectam o epitélio escamoso do ectocérvix. A vaginose bacteriana também está associada à cervicite.
As causas não infecciosas da cervicite incluem:
- Irritantes mecânicos: instrumentos cirúrgicos ou objectos estranhos como pessários, diafragmas, tampões cervicais, tampões e preservativos que podem causar traumas mecânicos;
- Os irritantes químicos causam reacções alérgicas e incluem sabões, detergentes para a roupa, espermicidas, látex e sprays vaginais;
- As doenças inflamatórias sistémicas, como o líquen plano escamoso vermelho e a síndrome de Behçet, também podem causar cervicite;
- O estado hipoestrogénico observado na menopausa natural ou cirúrgica pode imitar a cervicite. Ocorre devido à atrofia da mucosa vaginal e uterina.
É de salientar que, na maioria dos casos, não é possível estabelecer a etiologia exacta. É clinicamente impossível distinguir a inflamação causada por estímulos mecânicos ou químicos da inflamação causada por etiologia infecciosa.
Manifestações clínicas da cervicite
As doentes apresentam queixas não específicas, incluindo corrimento mucoso purulento ou purulento da vagina e hemorragia intermenstrual ou pós-coital. As doentes também podem apresentar dispareunia ou dores de puxão na parte inferior do abdómen.
Recolha do historial
A recolha do historial sexual desempenha um papel importante na identificação dos factores de risco. Todas as mulheres, independentemente dos sintomas, que vêm para um check-up devem ser questionadas sobre a sua história sexual em pormenor, utilizando cinco pontos-chave:
- Parceiros;
- Pratica;
- Prevenção da gravidez;
- Proteção contra as ISTs;
- Anterior ISTs.
Exame ginecológico
Os sinais clássicos são um corrimento amarelo ou mucoso da faringe e uma ligeira hemorragia de contacto da endocérvix quando tocada com um aplicador de algodão. Também pode ocorrer hiperemia da mucosa.
Além disso, as hemorragias pontuais visíveis no exocérvix (o chamado strawberry cervix) indicam uma infeção por tricomonas e as vesículas e úlceras indicam uma infeção por HPV. Muitas mulheres são assintomáticas com cervicite por micoplasma, pelo que esta infeção passa frequentemente despercebida.
Deve suspeitar-se de lesões genitais internas se:
- Temperatura elevada;
- Dor no exame bimanual;
- Dores ao movimentar o colo do útero.
Diagnóstico da cervicite
A investigação inicial tem como objetivo identificar o agente causador. O teste mais sensível e específico é o teste de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT). Este teste NAAT pode ser efectuado em amostras de secreções endocervicais e vaginais, bem como de urina.
Os critérios para a utilização de uma contagem elevada de leucócitos na coloração de Gram de material endocervical para o diagnóstico de cervicite não foram normalizados. Este método tem uma sensibilidade baixa e um valor preditivo positivo baixo.
Métodos de diagnóstico da cervicite
| Amostra | Teste | Conclusão |
|---|---|---|
| Esfregaço endocervical | Chlamydia e gonorreia NAAT | Positivo – Chlamydia trachomatis confirmada e Neisseria gonorrhoeae. Negativo – cervicite de outra causa. |
| Microscopia de esfregaço, pede cultura para Neisseria gonorrhoeae | Sensibilidade e possível resistência de Neisseria gonorrhoeae | |
| Mycoplasma genitalium NAAT | Positivo – é necessário efetuar mais testes de sensibilidade aos antibióticos | |
| NAAT para HPV (em casos de cervicite não tratada ou recorrente na ausência de outras causas) | Positivo – terapia antiviral | |
| Esfregaço vaginal | Trichomonas nAAT | Resultado positivo – confirmação do diagnóstico, tratamento necessário |
| pH vaginal | Normal 3,5-4,5 | > 4,5 indica uma flora vaginal anormal |
| Anal/ esfregaços rectais | Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae NAAT | Positivo – confirma Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. Negativo – na presença de uma história de relações anais, pode ser a causa de vaginose bacteriana recorrente. |
| Microscopia e cultura para Neisseria gonorrhoeae | Sensibilidade a Neisseria gonorrhoeae e possível perfil de resistência |
Tratamento da cervicite
As tácticas de tratamento dependem da etiologia da cervicite e podem variar em função da causa da doença.
Tratamento empírico
De acordo com as diretrizes dos CDC, o tratamento empírico é recomendado para as mulheres com um risco acrescido de contrair infecções sexualmente transmissíveis: raparigas com menos de 25 anos de idade, mulheres com um novo parceiro sexual, um parceiro com uma infeção sexualmente transmissível previamente estabelecida e aquelas que têm vários parceiros sexuais ao mesmo tempo.
O tratamento empírico também é recomendado para mulheres em que os testes não conseguem detetar o agente causador. O tratamento pode ser adiado até que os resultados dos testes de confirmação estejam disponíveis em mulheres com menor risco de infecções sexualmente transmissíveis.
Para a terapia empírica, existem os seguintes medicamentos:
- Azitromicina – por via oral, uma vez por dia;
- Ceftriaxona – por via intramuscular uma vez;
- Doxiciclina – por via oral durante 7 dias;
- Cefixima – uma vez por via oral.
Em caso de alergia grave à penicilina/cefalosporina, recomenda-se a sua utilização:
- Azitromicina – por via oral, uma vez por dia.
Tratamento baseado em resultados laboratoriais
Se forem detectados agentes infecciosos através de testes laboratoriais, o tratamento é o seguinte:
- Chlamydia: dose oral única de azitromicina ou doxiciclina;
- Gonorreia: ceftriaxona por via intramuscular uma vez para pessoas com peso corporal inferior a 150 kg e outras infecções negativas;
- Mycoplasma: doxiciclina durante 3 dias ou azitromicina durante 3 dias;
- Tricomonas: dose oral única de metronidazol ou tinidazol;
- Vaginose bacteriana: metronidazol por via oral, metronidazol gel 0,75% por via vaginal, clindamicina creme 2% por via intravaginal, clindamicina em supositórios por via intravaginal;
- HPV: aciclovir oral, valaciclovir, famciclovir.
Acompanhamento dos contactos
O rastreio de contactos é uma prioridade para a clamídia, a gonorreia, a tricomoníase e o M. genitalium e deve ser realizado em todos os doentes com infeção confirmada. Não se recomenda o rastreio de contactos para o vírus do herpes simplex. A atividade sexual deve ser interrompida até à conclusão do curso terapêutico. As mulheres VIH positivas com cervicite recebem o mesmo tratamento que as mulheres VIH negativas.
O tratamento atempado destas mulheres reduz a disseminação do vírus e pode reduzir o risco de transmissão do VIH.
Cervicite crónica
O termo “cervicite crónica” é utilizado para mulheres com corrimento persistente durante três meses, apesar da exclusão da infeção e da terapêutica antibiótica empírica. As doentes devem ser reexaminadas para detetar uma possível reexposição a um agente infecioso. Na ausência de infeção, não existem provas da eficácia da terapêutica antimicrobiana repetida ou prolongada para a cervicite sintomática persistente.
Complicações
A propagação da infeção ao útero, às trompas de Falópio e aos ovários, com o desenvolvimento de doença inflamatória pélvica (DIP), é uma complicação perigosa da cervicite. Pode levar a consequências agudas e crónicas, incluindo dor pélvica crónica, gravidez ectópica e infertilidade.
Gravidez
A presença de cervicite associada a infecções sexualmente transmissíveis está correlacionada com resultados desfavoráveis na gravidez, especialmente rutura prematura das membranas fetais, parto pré-termo e nascimento de bebés com baixo peso para a idade gestacional. A infeção por clamídia diagnosticada intempestivamente durante a gravidez leva à exposição perinatal do bebé a um colo do útero materno infetado. A infeção neonatal primária por C. trachomatis afecta as membranas mucosas dos olhos, da orofaringe, do trato urogenital e do reto.
As manifestações mais graves da infeção por N. gonorrhoeae em recém-nascidos são a conjuntivite neonatal e a septicemia, que pode incluir artrite e meningite. As manifestações menos graves são a rinite, a vaginite, a uretrite e a infeção do couro cabeludo.
As mulheres grávidas, independentemente da idade gestacional, devem ser submetidas a um rastreio pré-natal obrigatório da infeção e, se a infeção for detectada, deve ser-lhes recomendado tratamento.
FAQ
1. O que é a cervicite e quais são as suas principais causas?
2. O que é a cervicite crónica?
3. A cervicite pode levar ao cancro?
4. Como é que a cervicite é transmitida?
5. A cervicite é perigosa durante a gravidez?
6. Posso engravidar com cervicite?
7. A cervicite transmite-se aos homens?
8. Quais são os perigos da cervicite?
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