Bócio: classificação, etiologia e métodos de tratamento

Bócio é um termo geral usado para descrever anomalias da glândula tireóide, manifestadas por um aumento em seu tamanho e volume. O volume da glândula tireóide normalmente não excede 18 cm³ nas mulheres e 25 cm³ nos homens. O bócio é 4 a 5 vezes mais comum em mulheres do que em homens.

O bócio pode ser fisiológico (na puberdade, gravidez e lactação) ou patológico. O aumento fisiológico da glândula tireoide é devido a um aumento na necessidade do corpo por hormônios tireoidianos, é temporário e, como regra geral, não requer tratamento.

Modelos 3D dos diferentes tipos de bócio:

Bócio difuso

Bócio nodular

Bócio nodular (vista seccional)

Bócio multinodular

Bócio multinodular (vista seccional)

Classificação do bócio

Existem várias classificações de bócio, dependendo da etiologia, epidemiologia, anatomia, bem como das características funcionais ou morfológicas.

Por etiologia e epidemiologia

• O aumento fisiológico é devido ao aumento da necessidade do corpo por hormônios tireoidianos (puberdade, gravidez, lactação).
• O bócio patológico ocorre como consequência de uma doença da tireoide.
• O bócio endêmico, revelado em uma grande população, é causado pela deficiência de iodo.
• O bócio esporádico ocorre em regiões não endêmicas.
• O bócio familiar (hereditário) é causado pela presença de um defeito genético na síntese do hormônio tireoidiano.

Por estrutura e função

• Estrutura morfológica:
  • Bócio difuso: a glândula tireoide está uniformemente aumentada.

• Bócio nodular: o aumento é devido a uma massa nodular solitária.

• Bócio multinodular significa a presença de múltiplos (2 ou mais) nódulos.

• Função:
  • Bócio não tóxico (bócio eutireóideo): a função é normal (eutireoidismo) ou reduzida (hipotireoidismo).
  • Bócio tóxico: os níveis de hormônio tireoidiano estão elevados.
• Anatomia:bócio simples (no pescoço) ou bócio retroesternal (localizado abaixo da incisura jugular).

Por estágio (graus de aumento)

• Estágio 0: a glândula tireoide não está aumentada (sem bócio).
• Estágio I: a glândula tireoide está aumentada à palpação, o contorno do pescoço não está deformado e a posição do pescoço é normal.
• Estágio II: o aumento da glândula tireoide é detectado tanto pela palpação quanto visualmente (deformação do contorno do pescoço em relação à sua posição normal).

Etiologia e patogênese do bócio

Causas

A causa mais comum do bócio é a deficiência de iodo.

• Deficiência de iodo: a redução da ingestão de iodo aumenta o risco de bócio.
• Doenças da tireoide: o bócio pode resultar de lesões autoimunes, inflamatórias ou tumorais.
• Anomalias genéticas: foram identificadas mutações nos genes NIS, tiroperoxidase, DUOX2 e outros.
• Goitrogênicos: administração de medicamentos (lítio, amiodarona) e alimentos (repolho, sorgo).
• Outros fatores: exposição à radiação ionizante, resistência à insulina, síndrome metabólica.

Patogênese

O bócio é uma resposta adaptativa das células foliculares da glândula tireoide a um processo que bloqueia a produção do hormônio tireoidiano.

• Mecanismo: a deficiência de iodo leva à diminuição da produção hormonal. Em resposta, a glândula pituitária aumenta a secreção de TSH.
• Resultado: níveis elevados de TSH levam à estimulação das células foliculares, hiperplasia tireoidiana e formação de bócio.

Apresentação clínica e sintomas do bócio

A apresentação clínica do bócio deve-se a duas síndromes: a síndrome de compressão dos órgãos e tecidos circundantes devido ao aumento do tamanho da glândula e a síndrome de disfunção endócrina. A grande maioria dos pacientes é eutireóidea e não apresenta queixas.

Síndrome de compressão

Inclui sintomas como febre persistente e sensação de nó na garganta, dificuldade em falar, disfagia, aumento da dispneia e deformação do contorno do pescoço. Como o volume da glândula tireoide geralmente aumenta lentamente, esses sintomas se desenvolvem gradualmente e os pacientes não apresentam queixas por um longo período.

Síndrome de disfunção endócrina

As manifestações clínicas são causadas pelo desenvolvimento de hipotireoidismo ou hipertireoidismo. A grande maioria dos pacientes é eutireóidea e não apresenta queixas.

• Hipotireoidismo (bócio não tóxico): fadiga rápida, letargia, apatia, sonolência, labilidade emocional, unhas e cabelos quebradiços, pele seca, inchaço, aumento do peso corporal, diminuição da libido, menstruação irregular nas mulheres.
• Hipertireoidismo (bócio tóxico): taquicardia, arritmias, perda de peso corporal com aumento do apetite, labilidade emocional, aumento da sudorese, tremores nas mãos.

Diagnóstico e tratamento do bócio

Métodos de diagnóstico

1. Histórico médico

Os fatos de viver em áreas endêmicas com deficiência de iodo, exposição prévia à radiação ionizante, histórico hereditário e uso de medicamentos que afetam a função tireoidiana são importantes.

2. Exame e palpação

Permitem avaliar o tamanho da glândula. Ao exame, os pacientes com bócio em estágio 2 apresentam um contorno cervical deformado com posição normal do pescoço, e a pele geralmente tem cor normal.

À palpação, a glândula tireoide apresenta aumento de tamanho, consistência elástica, é indolor e móvel em relação aos tecidos circundantes.

No caso de bócio nodular/multinodular, são detectadas massas únicas ou múltiplas, elásticas, indolores e de formato arredondado à palpação no tecido tireoidiano.

3. Diagnóstico laboratorial

Determinação dos níveis de hormônios tireoidianos no soro (T3, T4, T3 livre, T4 livre, TSH, TG, TPOAb, TTHAb, TGAb).

4. Ultrassom (USG)

É o principal método de imagem da tireoide. Permite avaliar a localização, o tamanho do órgão e a presença de patologia nodal.

O Sistema de Relatórios e Dados de Imagem da Tireoide (TI-RADS) é atualmente utilizado para avaliar massas nodais.

Classificação por ultrassom (TI-RADS)

5. Visualização adicional

A tomografia computadorizada/ressonância magnética e a cintilografia são utilizadas como métodos de esclarecimento e diagnóstico funcional.

6. Biópsia por aspiração com agulha fina (FNA)
   • É utilizado para o diagnóstico diferencial de massas nodais.
   • É realizado sob controle de ultrassom. O procedimento não requer preparação especial nem anestesia.
   • Complicações: hematoma subcutâneo, dor local, inflamação local. São raros, geralmente não requerem tratamento e desaparecem por si próprios em poucos dias.

Diagnóstico diferencial

É realizada em casos de linfoma, câncer de tireoide, adenoma da paratireoide, cisto mediano do pescoço, malformações vasculares, abscesso e linfadenopatia. O diagnóstico é feito com a ajuda de ultrassom, tomografia computadorizada, ressonância magnética e biópsia por punção aspirativa, seguida de exame citológico do material aspirado.

Tratamento e prognóstico

• Bócio não tóxico (estágio 1): em eutireoidismo e ausência de queixas, não requer tratamento, mas está sujeito a observação anual com ultrassom obrigatório e avaliação do estado da tireoide.
• Hipotireoidismo: é indicada terapia de reposição hormonal com levotiroxina sódica. A dose é selecionada individualmente e ajustada sob o controle dos níveis de TSH e T4 livre.
• Bócio em estágio 2 / síndrome de compressão: geralmente requerem tratamento cirúrgico.
• Tratamento cirúrgico: indicado para bócio nodular e multinodular (hemitiroidectomia ou tireoidectomia).
• Complicações cirúrgicas: sangramento, infecção, danos no nervo laríngeo (disfonia, estenose), danos na glândula paratireóide (hipoparatireoidismo).
• Prognóstico: o prognóstico em pacientes com formas difusas e nodulares de bócio é favorável.