Vaginite sifilitica: sintomi, diagnosi, trattamento

Q: In che modo la vaginite sifilitica differisce da altre IST?

La vaginite sifilitica è causata dal Treponema pallidum e si manifesta con un’ulcera indolore (sifiloma) a base pulita. A differenza dell’herpes, l’ulcera sifilitica è generalmente singola, priva di evidente infiammazione ed è associata a linfoadenopatia regionale.

Golubova D. Ginecologo, specialista della fertilità, MD

16 minuti di lettura · Luglio 29, 2025

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La sifilide è una malattia sistemica dell’uomo causata da Treponema pallidum. La vaginite sifilitica è una manifestazione della sifilide genitale primaria precoce.

Periodo di incubazione: 10-90 giorni tra l’infezione e la comparsa del sifiloma.

Animazione 3D: vaginite sifilitica

Quadro clinico

Durante un esame pelvico con speculum, si osserva un sifiloma superficiale singolo, generalmente indolore; la base è pulita e le secrezioni sono trasparenti. Un sifiloma può essere associato a linfoadenopatia regionale. I sifilomi atipici possono essere multipli, dolorosi, profondi e indistinguibili da un’ulcera erpetica. Qualsiasi ulcera anogenitale deve essere considerata sifilitica fino a prova contraria.

Ulcerazione vaginale sifilitica: visualizzazione durante esame pelvico (sinistra) e parete laterale vaginale (destra): Modello 3D

Diagnosi della vaginite sifilitica

Per confermare la vaginite sifilitica, si utilizzano metodi diagnostici diretti e indiretti (sierologici).

1. Metodi diretti (rilevamento del patogeno)

Questi metodi mirano a rilevare il Treponema pallidum nei campioni delle lesioni:

Con microscopia in campo oscuro si intende la visualizzazione dei treponemi mobili nell’essudato del sifiloma o dell’erosione.
Itest molecolari (PCR) sono utilizzati per rilevare il DNA del T. pallidum nei tessuti o secrezioni.
L’immunoistochimica (meno comunemente utilizzata) viene impiegata per rilevare i treponemi nei campioni bioptici delle mucose tramite anticorpi.

I metodi diretti sono più efficaci nelle fasi iniziali (sifilide primaria), quando i test sierologici possono ancora risultare negativi.

2. Diagnosi sierologica (metodo principale)

Per confermare la sifilide, è obbligatorio utilizzare due tipologie di test:

Tipologia di test	Esempi di metodi	Descrizione
Non-treponemici (screening)	Venereal Disease Research Laboratory (VDRL), Rapid Plasma Reagin (RPR), Toluidine Red Unheated Serum Test (TRUST), Unheated Serum Reagins (USR)	Aiutano a rilevare anticorpi antilipidici, che compaiono da 1 a 4 settimane dopo la formazione del sifiloma. I risultati possono essere falsi positivi (in caso di malattie autoimmuni, gravidanza, ecc.)
Treponemici (confermativi)	Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA), Treponema Pallidum Hemagglutination Assay (TPHA), Direct Immunofluorescence (DIF), Immunoblot, Chemiluminescent Immunoassay (CLIA) e test Treponema Pallidum Immobilization (TPI)	Aiutano a rilevare anticorpi specifici contro il T. pallidum. I risultati rimangono positivi anche dopo il trattamento

Nota:

solo la combinazione di due test (non-treponemico + treponemico) consente una diagnosi accurata.
L’utilizzo di un solo tipo di test può portare a:
- Risultati falsi negativi (nella fase iniziale).
- Risultati falsi positivi (a causa di reazioni crociate o una storia di sifilide).

Trattamentodella vaginite sifilitica

Penicillina G

La penicillina G somministrata per via parenterale è l’agente preferito per il trattamento dei pazienti in tutte le fasi della sifilide. La dose iniziale per adulti e adolescenti con sifilide in fase iniziale, secondo le Linee guida dell’OMS per la gestione delle infezioni sessualmente trasmissibili (IST), è di 2,4 milioni di unità di benzilpenicillina benzatina somministrate per via intramuscolare una volta.

Il farmaco, il dosaggio e la durata della terapia possono variare in base allo stadio della malattia e al quadro clinico. Per raggiungere un effetto terapeutico, è necessario garantire un livello treponicida di antimicrobici nel siero.

Caratteristiche della concentrazione treponicida:

Parametro	Valore
Livello minimo treponicida	> 0,018 mg/l
Concentrazione efficace in vitro	0,36 mg/l
Durata raccomandata della terapia	Almeno 7-10 giorni

È necessario un trattamento più prolungato nelle infezioni croniche, in particolare nelle fasi tardive della sifilide. Ciò è dovuto alla più lenta replicazione dei treponemi, che riduce l’efficacia dei cicli brevi e aumenta il rischio di recidive.

Alternative per pazienti con allergia alla penicillina

Desensibilizzazione alla penicillina seguita da terapia di prima linea.
Farmaci alternativi:
- Ceftriaxone;
- Doxiciclina (orale).

Monitoraggio del trattamento

Per monitorare la progressione della malattia e valutare l’efficacia del trattamento, si utilizzano test sierologici quantitativi VDRL o RPR. Il titolo quantitativo deve essere documentato il primo giorno di trattamento come valore basale.

Programma di follow-up raccomandato:

1 mese dall’inizio della terapia;
3 mesi dopo;
Poi ogni 6 mesi.

È importante utilizzare lo stesso test nello stesso laboratorio per garantire la comparabilità dei risultati. Il follow-up prosegue fino a quando il risultato del test diventa negativo o si raggiunge un titolo basso stabile (1:1–1:4 nell’arco di 1 anno in assenza di rischio di reinfezione).

I pazienti con titoli persistentemente elevati devono essere monitorati a lungo termine.

Trattamento della vaginite sifilitica in gravidanza

Nelle donne in gravidanza con sifilide precoce non trattata, il rischio di infezione fetale intrauterina è del 70-100%. Fino a un terzo dei casi può portare alla nascita di un feto morto.

L’infezione fetale si verifica più spesso alla fine della gravidanza (dopo 28 settimane). Il trattamento prima di questo termine di solito previene complicazioni nel feto.

La penicillina G parenterale è l’unico farmaco dimostrato efficace nel trattamento della sifilide durante la gravidanza.

FAQ

1. In che modo la vaginite sifilitica differisce da altre IST?

La vaginite sifilitica è causata dal Treponema pallidum e si manifesta con un’ulcera indolore (sifiloma) a base pulita. A differenza dell’herpes, l’ulcera sifilitica è generalmente singola, priva di evidente infiammazione ed è associata a linfoadenopatia regionale.

2. Un sifiloma sifilitico può essere doloroso?

Sì, in alcuni casi il sifiloma può essere atipico: multiplo, doloroso e profondo. Tali forme sono difficili da differenziare dalle lesioni erpetiche, richiedendo una diagnosi di laboratorio.

3. Perché è importante la combinazione di due test sierologici nella diagnosi?

I test non treponemici possono dare risultati falsi negativi nella fase iniziale o falsi positivi in altre condizioni (gravidanza o malattie autoimmuni). I test treponemici confermano la presenza di anticorpi specifici, ma non differenziano un’infezione passata da quella attuale. L’uso di entrambi i test aumenta l’accuratezza diagnostica.

4. La sifilide può essere trattata durante la gravidanza?

Sì, è necessario farlo. La penicillina G è l’unico farmaco con efficacia dimostrata nel trattamento della sifilide in gravidanza. Il trattamento tempestivo riduce il rischio di infezione intrauterina e di morte fetale.

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