Trattamento con PRP (plasmaterapia) in Dermatologia e Cosmetologia: effetti, indicazioni e tecnica di esecuzione

Il trattamento con PRP (trattamento con plasma ricco di piastrine), noto anche come plasmaterapia o terapia con plasma autologo, è un metodo di biostimolazione invasivo basato sull’iniezione del plasma autologo del paziente, finalizzato a stimolare i processi rigenerativi della cute e al trattamento delle patologie tricologiche.

Origini e sviluppo del metodo

La tecnica del trattamento con PRP è stata sviluppata nel XX secolo, con l’impiego dei concentrati piastrinici per la terapia delle trombocitopenie. A partire dagli anni Novanta del secolo scorso, il metodo è stato introdotto in Odontoiatria e nella Chirurgia maxillo-facciale, grazie all’elevato potenziale rigenerativo delle piastrine. Successivamente, il trattamento con PRP ha trovato ampia applicazione in Ortopedia e nella Medicina dello sport e, all’inizio del XXI secolo, anche in Dermatologia e Cosmetologia.

Effetti biologici del PRP: come funziona la biostimolazione

L’iniezione intradermica del plasma arricchito di piastrine innesca una serie di reazioni naturali:

• attivazione delle piastrine e rilascio dei fattori di crescita;
• stimolazione dei fibroblasti, le cellule responsabili della produzione di collagene, elastina e acido ialuronico;
• stimolazione dell’angiogenesi, ovvero la formazione di nuovi vasi sanguigni;
• miglioramento della microcircolazione e del trofismo tissutale;
• riduzione dell’infiammazione e attivazione dei processi rigenerativi;
• accelerazione del turnover epidermico e rafforzamento della matrice extracellulare.

Di conseguenza, si ottiene una potente biostimolazione del viso e del corpo, con miglioramento della qualità cutanea.

Meccanismo d’azione

Il citoplasma delle piastrine contiene tre tipi di granuli secretori, che svolgono un ruolo chiave nel trattamento:

1. granuli densi: contengono catecolamine, serotonina, adenosina difosfato (ADP), adenosina trifosfato (ATP) e calcio.
2. granuli alfa: principale fonte di fattori di crescita, interleuchine e citochine.
3. lisosomi: contengono idrolasi acide.

Sotto l’influenza dei fattori di crescita, iniziano la migrazione e la proliferazione dei fibroblasti, cellule endoteliali ed epiteliali, si forma la matrice extracellulare, si intensifica l’angiogenesi e si verifica il rimodellamento del tessuto connettivo.

Principali fattori di crescita e relative azioni

I componenti chiave della terapia PRP che ne assicurano l’efficacia sono:

• PDGF (fattore di crescita derivato dalle piastrine): stimola la proliferazione dei fibroblasti, delle cellule muscolari lisce e delle cellule dell’endotelio vascolare, attiva i macrofagi e favorisce la chemiotassi e l’angiogenesi;
• TGF-β (fattore di crescita trasformante beta): regola la proliferazione e la differenziazione cellulare, stimola la sintesi di collagene di tipo I e III, elastina e glicosaminoglicani, e possiede un effetto antinfiammatorio;
• VEGF (fattore di crescita dell’endotelio vascolare): principale regolatore dell’angiogenesi, stimola la crescita e la permeabilità dei nuovi capillari, migliorando la microcircolazione.
• EGF (fattore di crescita epidermico): accelera la rigenerazione dell’epidermide e attiva cheratinociti e fibroblasti;
• IGF e IGF-1 (fattori di crescita insulino-simili): stimolano la crescita cellulare e la sintesi proteica;
• FGF (fattore di crescita dei fibroblasti): supporta l’angiogenesi, la migrazione e la differenziazione dei fibroblasti;
• IL-1, IL-6, IL-8 (interleuchine 1, 6, 8) e TNF-α (fattore di necrosi tumorale alfa) modulano la risposta infiammatoria e partecipano alla regolazione dell’attività immunitaria.

Classificazione PRP

Esistono diversi tipi di plasmaterapia, che si differenziano in base alla composizione e alla concentrazione dei componenti.

Secondo la composizione dei componenti di base

• P-PRP (PRP puro): plasma con alta concentrazione di piastrine, privo di leucociti.
• L-PRP (PRP arricchito di leucociti): plasma con elevata concentrazione di piastrine e leucociti.
• PRF (fibrina ricca di piastrine): forma gelatinosa senza aggiunta di anticoagulante, costituita da un coagulo di fibrina ad alta concentrazione di piastrine.
• L-PRF: coagulo di fibrina contenente sia piastrine che leucociti.
• Preparati combinati: varianti di PRP integrate con acido ialuronico, cellule staminali o altri componenti biologicamente attivi.

Secondo la concentrazione di piastrine

• PRP LC: bassa concentrazione (fino a 750 × 10⁹/L).
• PRP MC: concentrazione media (750–1200 × 10⁹/L).
• PRP HC: alta concentrazione (>1200 × 10⁹/L).

Secondo l’attivazione

• NA-PRP: PRP non attivato.
• A-PRP: PRP attivato.

Secondo la quantità di leucociti

• LL-PRP: bassa concentrazione di leucociti (<4 x 10⁹/L).
• ML-PRP: concentrazione normale di leucociti (4–9 × 10⁹/L).
• HL-PRP: alta concentrazione di leucociti (>9 × 10⁹/L).

Tecnica di esecuzione della terapia con PRP

Sono state sviluppate numerose metodiche per l’esecuzione di questa procedura, ma tutte includono alcuni passaggi fondamentali e sequenziali:

Fase 1. Prelievo del sangue

In base al volume di plasma necessario, si effettuano prelievi del sangue venoso variabili da 10 a 200 ml, utilizzando provette a vuoto speciali o siringhe standard contenenti un agente anticoagulante. Tra gli anticoagulanti, si possono citare il citrato o l’eparina sodica, l’eparina di litio, oppure i conservanti complessi.

Fase 2. Centrifugazione

La preparazione del plasma ricco di piastrine avviene mediante centrifugazione singola o doppia del sangue venoso, un processo che consente la separazione di eritrociti e piastrine in tre frazioni principali:

1. frazione eritrocitaria (strato inferiore): di colore rosso scuro, contiene eritrociti, non viene utilizzata;
2. plasma arricchito di piastrine (PRP, strato medio): di colore giallo scuro, principale componente terapeutica (concentrazione di piastrine 3–7 volte superiore alla norma);
3. plasma povero di piastrine (PPP, strato superiore): di colore giallo chiaro, contiene poche piastrine.

Fase 3. Raccolta della quantità di plasma necessaria

Fase 4. Somministrazione della preparazione

Dopo la pulizia, l’applicazione dell’anestesia topica e la disinfezione della pelle, si procede con l’iniezione sottocutanea o intradermica della preparazione ottenuta, utilizzando aghi sottili (30-32G) o cannule, oppure tramite microneedling. La profondità dell’iniezione varia da 1 a 4 mm a seconda della zona da trattare.

Fase 5. Cure post-procedurali

Nelle prime 48 ore si consiglia di utilizzare una protezione UV, di evitare i bagni turchi e saune e di limitare l’attività fisica intensa.

Trattamento consigliato: 3-6 sedute con intervallo di 2-4 settimane.

Indicazioni

In cosmetologia, la terapia con PRP (plasmaterapia) viene utilizzata per affrontare un ampio spettro di problematiche:

Ringiovanimento della pelle del viso e del corpo

• Miglioramento della consistenza e del turgore della pelle.
• Riduzione delle piccole rughe (biostimolazione).
• Ripristino della luminosità e dell’idratazione della pelle (soprattutto in combinazione con acido ialuronico).

Correzione della pigmentazioni e delle cicatrici

• Trattamento della pelle post-acne e delle cicatrici (stimolazione della neocollagenesi).
• Trattamento di iperpigmentazioni.
• Riabilitazione dopo il resurfacing con laser e gli interventi di chirurgia plastica.

Trattamento dell’alopecia

Il trattamento con PRP per i capelli migliora la microcircolazione, attiva il metabolismo nei follicoli e prolunga la fase anagen.

• Riduce la caduta dei capelli.
• Aumenta lo spessore e la densità dei capelli.
• Viene utilizzato come trattamento riabilitativo dopo il trapianto di capelli.

Controindicazioni ed effetti collaterali

La terapia con PRP è considerata efficace e presenta un elevato profilo di sicurezza. Tuttavia, in alcune situazioni cliniche, la sua somministrazione richiede cautela.

Controindicazioni assolute:

• patologie oncologiche;
• malattie del sangue (coagulopatie, trombocitopenie o anemie);
• infezioni attive;
• epatiti virali B e C, HIV;
• malattie autoimmune.

Controindicazioni relative:

• gravidanza e galattopoiesi;
• assunzione di anticoagulanti;
• riacutizzazione di malattie croniche;
• marcato processo infiammatorio nella zona di iniezione;
• herpes acuto;
• intolleranza individuale alla procedura (raramente).

Effetti collaterali: nella maggior parte dei casi, possono manifestarsi reazioni locali come edema, arrossamento e lieve dolore nel sito di iniezione. Possono verificarsi anche piccoli ematomi, leggero prurito o indurimento nelle zone di iniezione.

Generalmente, tali manifestazioni scompaiono da sole in alcune ore o giorni e non richiedono alcun trattamento specifico. Le reazioni sistemiche sono estremamente rare.

Vantaggi e limiti del metodo

Vantaggi:

• alta biocompatibilità: assenza di reazioni allergiche grazie all’utilizzo del sangue autologo (autoplasma);
• breve periodo di recupero: i segni delle iniezioni sono appena visibili;
• autenticità biologica: stimolazione dei processi rigenerativi naturali dell’organismo;
• efficacia: miglioramento comprovato della qualità della pelle e dei capelli.

Limiti:

• Assenza di standard unico: diverse provette possono dare risultati differenti.
• Necessità di ciclo di trattamento.

Applicazione del trattamento con PRP in altre aree della medicina

Oltre alla Cosmetologia, il metodo viene utilizzato attivamente anche in:

• Ortopedia e Medicina dello sport: trattamento di tendinopatie, rotture tendinee e osteoartrosi (riduzione del dolore e accelerazione del recupero);
• Odontoiatria e Chirurgia maxillo-facciale: integrazione degli impianti, trattamento della parodontite e dell’osteonecrosi (rigenerazione del tessuto osseo);
• Ginecologia e Urologia: ripristino delle mucose, trattamento dell’incontinenza urinaria e miglioramento della funzione erettile;

Neurologia: trattamento delle sindromi da tunnel e delle neuropatie e recupero dei nervi periferici.