Miometrio

Il miometrio (dal greco mys – muscolo, metra – utero) è lo strato medio e più massiccio della parete uterina di origine mesenchimale, formato da cellule muscolari lisce (leiomiociti).

Queste cellule sono raggruppate insieme dal tessuto connettivo e formano un complesso sincizio funzionale tridimensionale che assicura l’attività contrattile dell’organo.

Eziologia e fisiopatologia

L’organizzazione strutturale del miometrio comprende tre strati indistintamente differenziati: sottomucoso (subendometriale), vascolare (medio, il più potente, con andamento obliquo e circolare delle fibre) e sottosieroso (esterno, con andamento longitudinale delle fibre).

I leiomiociti uterini hanno una plasticità fenotipica unica: durante la gravidanza, sotto l’influenza degli estrogeni e dello stiramento meccanico, subiscono un’enorme ipertrofia (il volume delle cellule aumenta di 50 volte) e iperplasia.

L’attività contrattile è regolata dalla concentrazione di calcio intracellulare e dall’espressione dei recettori per l’ossitocina, le prostaglandine e gli alfa-adrenomimetici, la cui densità aumenta notevolmente al momento del travaglio. Lo strato subendometriale svolge un ruolo speciale, garantendo la peristalsi uterina anche al di fuori della gravidanza.

Significato clinico

Il miometrio è la fonte di sviluppo dei leiomiomi , la neoplasia monoclonale benigna più frequente nelle donne in età riproduttiva. L’architettura dello strato intermedio del miometrio fornisce un’emostasi meccanica nel terzo periodo del travaglio: i fasci muscolari incrociati si contraggono e restringono il lume delle arterie a spirale del sito placentare (il meccanismo delle “legature viventi”). L’alterazione della contrattilità (atonia o ipotonia) porta a un’emorragia ostetrica massiva e pericolosa per la vita. La patologia miometriale comprende anche l’adenomiosi, in cui un tessuto simile all’endometrio si definisce nello strato muscolare, causando un’iperplasia miometriale reattiva e una trasformazione globulare dell’utero.