Les varices des membres inférieurs figurent parmi les maladies chroniques les plus fréquentes du système vasculaire. Selon les études épidémiologiques :

La prévalence de la maladie atteint 20 à 30 % chez les adultes.
Les femmes souffrent 2 à 3 fois plus souvent que les hommes, ce qui est associé à l’influence des hormones et à la grossesse.
L’incidence de la maladie augmente avec l’âge : parmi les personnes de plus de 60 ans, les signes de varices sont détectés chez plus de 50 % des femmes et 30 % des hommes.
Les différences ethniques sont minimes, mais il existe des données indiquant une fréquence légèrement inférieure de varices chez les membres de la population afro-caribéenne par rapport à la population européenne.

Étiologie

Le développement des varices est dû à un ensemble de facteurs, dont les causes principales sont les suivantes :

Hérédité : les mutations affectant la structure de la paroi veineuse et des valves ;
Sexe féminin et changements hormonaux : la progestérone réduit le tonus de la paroi veineuse ;
Grossesse : une élévation de la pression intra-abdominale et des influences hormonales ;
Profession impliquant une station debout prolongée : le retour veineux est perturbé ;
Le mode de vie sédentaire et l’obésité contribuent aux phénomènes congestifs ;
Les blessures et la thrombose veineuse profonde antécédante perturbent la fonction des valves.

Pathogenèse

La pathogenèse repose sur l’hypertension veineuse causée par une insuffisance des valves veineuses et une perte d’élasticité de la paroi veineuse.

Insuffisance valvulaire primaire :

Insuffisance de fermeture des valvules veineuses → flux sanguin rétrograde (reflux).

Le reflux augmente la charge sur la paroi veineuse, provoquant sa dilatation, en particulier dans le système veineux superficiel (veine grande saphène, veine petite saphène).

Destruction de la paroi veineuse :

Perte de collagène et d’élastine dans la tunique moyenne → diminution du tonus → transformation variqueuse.

Activation des métalloprotéinases, des cytokines inflammatoires (IL-6, TNF-α) → remodelage vasculaire.

Altération de la microcirculation :

L’hypertension veineuse entraîne une stase capillaire, une hypoxie, une sortie de plasma sanguin et d’érythrocytes à travers les cellules endothéliales. Cela provoque des œdèmes, des changements trophiques de la peau et, si le processus évolue, des ulcères variqueux se forment, en particulier dans la région de la malléole médiale, où la résistance hydrostatique est la plus faible.

Classification

Pour évaluer le stade et la gravité des varices des membres inférieurs, le système international CEAP est utilisé. Ce système prend en compte quatre aspects : C — manifestation clinique, E — étiologie, A — localisation anatomique, P — mécanisme physiopathologique.

C	Description
C0	Absence de signes cliniques visibles ou palpables d’insuffisance veineuse
C1	Télangiectasies ou veines réticulaires
C2	Varices (> 3 mm de diamètre)
C3	Œdèmes (sans changements cutanés)
C4a	Pigmentation ou plaques eczémateuses
C4b	Lipodermatosclérose ou atrophie blanche
C5	Ulcère veineux guéri
C6	Ulcère veineux actif

Е	Importance
Ec	Congénitale
Ep	Primitive
Es	Secondaire
En	Pas d’étiologie retrouvée

А	Zone touchée
As	Veines superficielles
Ap	Veines perforantes
Ad	Veines profondes
An	Pas de mécanisme physiopathologique identifié

Р	Mécanisme
Pr	Reflux (reflux sanguin)
Po	Obstruction (par exemple, thrombose)
Pro	Reflux + obstruction
Pn	Pas de mécanisme physiopathologique identifié

Varices de la veine grande saphène – Modèle 3D

Varices de la veine petite saphène – Modèle 3D

Manifestations cliniques

Le tableau clinique peut varier de changements esthétiques à des troubles trophiques prononcés :

Veines saphènes dilatées et tortueuses ;
Sensation de lourdeur, de pression ou de brûlure dans les jambes ;
Les douleurs s’intensifient en fin de journée ;
Œdèmes des chevilles et du tibia ;
Convulsions et paresthésies la nuit ;
Changements cutanés : hyperpigmentation, induration, eczéma ;
Ulcères trophiques (le plus souvent au niveau de la malléole médiale) ;

Les symptômes s’aggravent lors d’une position debout prolongée et s’améliorent au repos ou lorsque les jambes sont levées.

Diagnostic des varices

Examen physique : Examen et palpation des veines en position debout.

Évaluation du reflux (manœuvre de Trendelenburg, test de Scheinis).

Méthodes instrumentales : angioscanner par échographie duplex est l’étalon or du diagnostic.

Permet de détecter : reflux, occlusions, diamètre de la veine et caractéristiques anatomiques.
Critère de reflux pathologique : durée > 0,5 seconde après la compression.

Tests de laboratoire (en cas de complications) :

Coagulogramme, en cas de suspicion de thrombose ;
L’hémoglobine glyquée (ou HbA1c), en cas de suspicion d’angiopathie diabétique ;
Étude du microbiote des ulcères dans les infections.

La classification CEAP est utilisée pour la stratification et la sélection des tactiques de traitement.

Traitement des varices

1. Traitement conservateur

Thérapie par compression :

Les bas élastiques sont de différents degrés de compression et sont sélectionnés en fonction du stade de la maladie et de la gravité des symptômes. Les bas de contention mal choisis peuvent être inefficaces, voire nuisibles. Voilà pourquoi le type et la classe de compression doivent être prescrits par un médecin sur la base de l’examen.
Ils améliorent le retour veineux, réduisent l’œdème et les symptômes subjectifs.

Médicaments phlébotropes :

La diosmine, l’hespéridine et la troxérutine réduisent la perméabilité capillaire et améliorent la microcirculation.
Elles sont utilisées comme remède symptomatique, mais n’éliminent pas la cause.

Mode de vie :

Contrôle du poids corporel ;
Activité physique modérée ;
Éviter les stations debout et assises prolongées.

2. Traitement chirurgical et invasif

Indications :

Varices symptomatiques avec reflux confirmé ;
CEAP C2–C6 ;
Inefficacité du traitement conservateur.

2.1. Ablation endoveineuse au laser (EVLA)

La méthode la plus courante ;
Procédure mini-invasive ;
L’énergie laser provoque une nécrose de coagulation et une sclérose de la paroi veineuse ;
Effectuée sous contrôle échoscopique et anesthésie tumescente.

2.2. Ablation par radiofréquence (ARF)

Alternative à EVLA ;
Le principe est similaire, mais l’énergie RF est utilisée ;
Elle est souvent mieux tolérée mais coûte plus cher.

2.3. Sclérothérapie

Injection de l’agent sclérosant (mousse ou liquide) → collage de la veine ;
Utilisée pour les veines réticulaires et les télangiectasies.

2.4. Phlébectomie selon Müller

Élimination des varices par micro-incisions.

2.5. Crossectomie et stripping (méthodes conservatrices)

Résection du tronc de la veine grande saphène ;
Elles sont utilisées moins souvent, en cas de contre-indications aux méthodes endo-veineuses.

Contre-indications :

Thrombose aiguë ;
Maladies chroniques décompensées ;
Grossesse (contre-indication relative) ;
Infections cutanées actives dans la zone d’intervention.

Un traitement précoce et adapté favorise un bon pronostic. Les méthodes endoveineuses modernes permettent d’obtenir une rémission dans 90 à 95 % des cas. Une récidive est possible si la technique est compromise ou si la maladie évolue.

Complications possibles :

Thrombophlébite ;
Thrombose des veines profondes ;
Pigmentation et hyperkératose ;
Changements cutanés ulcéro-nécrotiques ;
Saignement de la veine variqueuse.

FAQ

1. Est-il possible de guérir les varices sans chirurgie ?

Il est impossible d’éliminer complètement les veines dilatées sans intervention chirurgicale, mais un traitement conservateur (bas de compression, veinotoniques) peut soulager les symptômes et ralentir la progression de la maladie.

2. Quels bas de compression sont les meilleurs et peut-on les acheter sans consulter un médecin ?

Les bas sont choisis en fonction de la classe de compression, du stade de la maladie et des caractéristiques anatomiques. Le choix sans consultation médicale peut s’avérer inefficace, voire nuisible. Il est donc préférable que la prescription soit faite par un médecin.

3. Quels sont les risques des varices sans traitement ?

Sans traitement, la maladie peut progresser et entraîner des complications suivantes : thrombophlébite, œdème, hyperpigmentation, ulcères trophiques et même thrombose veineuse profonde.

4. Quelle est la technique de chirurgie la plus sûre et la plus efficace ?

L’ablation endoveineuse au laser (EVLA) et l’ablation par radiofréquence (ARF) sont considérées comme les méthodes les plus sûres et les plus efficaces. Elles sont en effet peu traumatiques, ambulatoires et permettent une récupération rapide.

5. Peut-on faire du sport si l’on souffre de varices ?

Oui, mais il est préférable de pratiquer des exercices d’intensité modérée tels que la marche, la natation ou le vélo d’exercice. En revanche, il faut éviter les exercices statiques lourds et les soulevés de poids.

6. Les varices peuvent-elles revenir après la chirurgie ?

La récidive est possible, surtout s’il existe une prédisposition génétique ou si les recommandations post-opératoires ne sont pas respectées. Heureusement, les méthodes modernes permettent d’obtenir un résultat durable lorsqu’elles sont mises en œuvre correctement.

7. Si les varices ne causent pas de douleur et ne présentent que des veines araignées, doivent-elles être traitées ?

Les télangiectasies et les veines réticulaires sont des signes du stade précoce de la maladie. Même si leur traitement a pour seul objectif d’améliorer l’esthétique, il est important de faire examiner les veines afin d’exclure un reflux latent.

8. Est-il possible de traiter les varices par des comprimés ?

Les médicaments phlébotropes aident à réduire les œdèmes, la lourdeur et les convulsions, mais ils n’éliminent pas le reflux pathologique. Ils sont utilisés dans le cadre d’un traitement combiné ou si une intervention chirurgicale n’est pas possible.

Liste des sources

Catalogue VOKA.

https://catalog.voka.io/

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