Lésions du cuir chevelu : étiologie, mécanismes de traumatisation, pathogénie, tableau clinique, traitement

Les lésions du cuir chevelu sont un état pathologique causé par l’impact d’un facteur mécanique sur les tissus mous de la tête, entraînant des dommages à ces derniers.

Les lésions du cuir chevelu sont généralement classées en plusieurs catégories :

1. Abrasions des tissus mous de la tête ;
2. Contusions des tissus mous de la tête ;
3. Plaies des tissus mous à la tête ;
4. Hématome sous-cutané des tissus mous de la tête.

Étiologie et pathogénie des lésions du cuir chevelu

Les lésions du cuir chevelu sont directement liées à la prévalence et aux causes des traumatismes crâniens chez les adultes et les enfants.
Les causes les plus courantes de lésions cérébrales chez les enfants et les adultes sont les suivantes :

• Chutes de hauteur (y compris de votre propre hauteur) ;
• Accidents de la route ;
• Faits de porter intentionnellement atteinte à la santé.

L’un ou l’autre des facteurs de traumatisme susmentionnés entraîne une traumatisation mécanique des tissus mous de la tête. Cela est dû aux particularités de la structure anatomique de cette région :

• Connexion de la peau, de la graisse sous-cutanée et du casque tendineux par des travées de tissu conjonctif ;
• Présence d’un apport sanguin abondant dans les tissus mous de la région ;
• Localisation sous les tissus mous des os rigides de la voûte du crâne ;
• Fusion du périoste avec les sutures crâniennes.

Ces caractéristiques expliquent les risques élevés de formation de plaies ouvertes dans les tissus mous de la tête, ainsi que les risques élevés de formation d’hématomes sous-cutanés dans cette zone.

D’un point de vue épidémiologique, les lésions du cuir chevelu représentent environ 50 % des patients qui se présentent aux urgences pour un traumatisme crânien.

Ainsi, sur l’ensemble des lésions du cuir chevelu rencontrées lorsque les patients sont hospitalisés, les abrasions concernent 4 % des patients, les contusions des tissus mous de la tête concernent environ 27 % des patients, les plaies du cuir chevelu et les hématomes sous-cutanés de la région de la tête concernent environ 35 % des cas de patients.

Bien que les lésions des tissus mous de la tête soient de bon pronostic en termes d’évolution et de rétablissement complet potentiel du patient, elles requièrent une attention particulière de la part des médecins de toutes les spécialités, car elles sont associées à un risque accru de traumatisme crânio-cérébral concomitant.

Contusions des tissus mous de la tête

La contusion des tissus mous de la tête est un état pathologique résultant d’un traumatisme des tissus mous de la tête sans violation de l’intégrité de la peau et sans atteinte des grandes structures vasculaires du cuir chevelu.

La contusion des tissus mous sans traumatisme crânien associé se caractérise par l’apparition de symptômes locaux dans la zone de la blessure :

• Rougeur ;
• Douleurs localisées ;
• Ecchymoses dans la région.

En règle générale, aucun traitement spécifique n’est nécessaire pour les contusions des tissus mous de la tête.

Traitement des contusions des tissus mous de la tête

Le traitement est symptomatique :

• Afin de limiter les ecchymoses dans cette zone, ainsi que de réduire partiellement le syndrome douloureux et l’œdème des tissus mous, il est recommandé d’appliquer du froid sur le site de la blessure pendant 5 à 10 minutes à intervalles d’une heure pendant 3 à 4 heures.
• L’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens en cas de syndrome douloureux prononcé dans la zone d’impact.
• Traitez le site de la contusion avec une solution antiseptique, lavez le site de la contusion s’il est contaminé et vérifiez le statut vaccinal du patient en vue d’une vaccination ou d’une revaccination avec le vaccin coquelucheux-diphtérique-tétanique adsorbé.

Les résultats des contusions des tissus mous de la tête sont favorables, le patient n’a pas besoin d’être traité en milieu hospitalier, la guérison complète de la zone de contusion est observée dans les 5 à 7 jours.

Plaies des tissus mous de la tête

Les plaies des tissus mous de la région de la tête sont une pathologie caractérisée par des lésions de la peau, du tissu adipeux sous-cutané avec ou sans lésions du casque aponévrotique et des structures sous-jacentes.

L’anatomie topographique de la tête, comme la présence de ponts dans la graisse sous-cutanée, reliant la peau aux aponévroses, ainsi que l’emplacement de l’ensemble du cuir chevelu sur la base osseuse sous la forme de la voûte du crâne, déterminent un risque élevé de formation de plaies.

Le tableau clinique des plaies des tissus mous de la tête se caractérise par une zone de lésions cutanées avec ou sans lésions de l’aponévrose, avec des signes d’hémorragie établie ou en cours. Les plaies des tissus mous de la tête avec et sans lésion de l’aponévrose sont présentées dans nos modèles 3D.

En raison de la forte irrigation sanguine de cette zone, l’une des manifestations cliniques d’une blessure à la tête est un saignement abondant de la peau endommagée (dans certains cas, si le patient n’est pas traité à temps, cela peut entraîner une perte de sang importante).

Diagnostic des plaies des tissus mous de la tête

Le diagnostic et le traitement des plaies des tissus mous de la tête comprennent une approche globale visant à déterminer l’état du patient et à exclure les complications possibles :

• Clarification de l’âge et de l’histoire de la blessure, de la présence d’une perte de conscience après la blessure, de la présence d’une amnésie rétrograde ou antérograde après la blessure ;
• Évaluation de l’état de conscience selon le SCG, examen neurologique du patient afin d’exclure les lésions intracrâniennes ;
• Examen du site de contact avec l’agent traumatisant, évaluation du saignement en cours, révision de la plaie suivie d’une EPC ou d’un pansement avec EPC retardé.
• Exclure un traumatisme crânien concomitant, effectuer une tomodensitométrie du cerveau.

Traitement des plaies des tissus mous de la tête

Lorsque vous prodiguez des soins à un patient souffrant de blessures à la tête, vous devez faire attention à ce qui suit :

• La longueur, la profondeur et la forme de la plaie ;
• La présence d’une hémorragie en cours ;
• Présence de corps étrangers dans la zone de la plaie ;
• La viabilité des tissus qui constituent les bords de la plaie.

Soins primaires

• Arrêtez l’hémorragie ;
• Lavage intensif de la plaie avec une solution antiseptique ;
• Révision de la plaie afin d’éliminer les éventuels corps étrangers ;
  Infiltration locale de la zone de la plaie avec une solution d’adrénaline et un anesthésique local pour l’hémostase.

L’hémostase est généralement obtenue par une infiltration locale de la zone de la plaie avec une solution d’adrénaline et un anesthésique local. Si le saignement n’est pas arrêté par cette méthode, des méthodes mécaniques et thermiques d’hémostase peuvent être utilisées.

Traitement chirurgical

Après avoir réalisé l’hémostase, retiré les corps étrangers présents dans la zone et lavé abondamment la plaie avec une solution antiseptique, en l’absence de signes d’infection de la plaie et à un stade précoce (jusqu’à 24 heures), il est recommandé d’effectuer un traitement chirurgical primaire de la plaie – excision économique des tissus non viables et infectés, suivie d’une suture en un seul temps de la zone.

En cas de signes d’infection primaire de la plaie, le traitement est effectué de manière ouverte, avec des pansements quotidiens et l’utilisation de solutions et de pommades antibactériennes afin de nettoyer complètement la plaie, suivis d’une suture tardive.

La méthode de fermeture de la plaie est généralement choisie par le chirurgien. La suture par bandes (si la taille de la plaie est inférieure à 10 cm) et les agrafes métalliques sont préférées.

Les sutures ganglionnaires peuvent être utilisées en cas de saignement important afin d’assurer une hémostase mécanique dans la zone de la plaie.

Traitement conservateur

Le traitement conservateur en ambulatoire jusqu’à l’ablation des sutures consiste à surveiller la cicatrisation, à traiter la plaie avec une solution antiseptique et à la panser en temps voulu.

En cas de suppuration dans la zone de la plaie, une culture de BAC est nécessaire et une antibiothérapie est prescrite.

Le matériel de suture est retiré de la plaie après environ 7 à 10 jours en l’absence de complications locales au stade ambulatoire du traitement du patient.

Il est obligatoire de vérifier le statut vaccinal du patient en vue d’une vaccination ou d’une revaccination avec le vaccin coqueluche-diphtérie-tétanos adsorbé. En l’absence de vaccination, la vaccination doit être effectuée au service des urgences de l’hôpital conformément aux instructions.

Prévisions

La plupart des blessures à la tête ont un pronostic favorable, ne laissent pas de défauts esthétiques prononcés et se caractérisent par une cicatrisation rapide.

Les infections de plaies dans cette région sont extrêmement rares en raison de l’abondance de sang dans la peau de cette région.

La rupture de l’approvisionnement en sang et la présence de maladies concomitantes constituent un facteur aggravant de la cicatrisation des plaies, entraînant une diminution de la capacité de cicatrisation des tissus.

Hématome sous-cutané des tissus mous de la tête

L’hématome sous-cutané des tissus mous du cuir chevelu est une pathologie caractérisée par une accumulation de sang sous le cuir chevelu due à une lésion des vaisseaux artériels irriguant le cuir chevelu.

Les hématomes sous-cutanés peuvent être directement liés à la présence de blessures dans la zone où ils se forment, ou se former sans aucune blessure visible au niveau du cuir chevelu.

L’incidence des hématomes sous-cutanés est de 35 pour 100 patients des urgences présentant divers traumatismes crâniens. La présence d’un hématome des tissus mous du cuir chevelu est associée à un risque accru de traumatisme crânien.

Par exemple, certaines études prospectives rapportent les résultats suivants :

• En l’absence de lésions visibles des tissus mous de la tête, y compris d’hématomes sous-cutanés, le risque de traumatisme crânien concomitant est proche de 0 ;
• En présence d’un hématome sous-cutané, en particulier d’une taille supérieure à 4 cm, le risque de lésion crânio-cérébrale concomitante passe à environ 10 %.

Les facteurs étiologiques du développement des hématomes sous-cutanés des tissus mous de la tête restent les causes les plus fréquentes de traumatisme lors d’un traumatisme crânien :

• Chutes de hauteur (y compris de votre propre hauteur) ;
• Accidents de la route ;
• Infliction intentionnelle de lésions corporelles.

Les hématomes de cette zone ont généralement une forme irrégulière et bien définie, ce qui est directement lié aux caractéristiques anatomiques du cuir chevelu mentionnées ci-dessus (présence de ligaments entre l’aponévrose et la peau), qui font que le sang s’écoule au-delà de la zone délimitée par ces trabécules. L’abondance de sang contribue au développement de gros hématomes.

L’incidence des hématomes des tissus mous est :

• La surface frontale est de 46% ;
• Zone occipitale – 25 % ;
• La zone sombre est de 20 % ;
• Zone temporale – 8 %.

La présentation clinique des hématomes des tissus mous de la tête comprend un gonflement et un œdème dans la zone de contact avec l’agent traumatisant, ainsi qu’une douleur dans cette zone. Dans certains cas, en présence d’hématomes massifs, par exemple dans la région frontale ou occipitale, l’hématome peut s’étendre à la région para-orbitaire ou au cou.

Diagnostic des hématomes des tissus mous

Le diagnostic des hématomes des tissus mous de la tête consiste à.. :

• Clarification de l’âge et de l’histoire de la blessure, de la présence d’une perte de conscience après la blessure, de la présence d’une amnésie rétrograde ou antérograde après la blessure ;
• Évaluation de l’état de conscience selon le SCG, examen neurologique du patient afin d’exclure les lésions intracrâniennes ;
• Examen du site de contact avec l’agent traumatisant ;
• Réaliser une échographie des tissus mous en cas de suspicion d’hématome tendu ;
• Exclusion d’un traumatisme crânien concomitant, d’une tomodensitométrie du cerveau.

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Traitement des hématomes des tissus mous de la tête

Le traitement conservateur des hématomes des tissus mous de la tête est basé sur la réduction des symptômes locaux et le soulagement de l’état du patient :

1. Pansement compressif sur la zone de l’hématome ;
2. Hypothermie locale dans la zone de l’hématome pendant les 24 premières heures ;
3. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens pour contrôler la douleur ;
4. L’administration systématique d’antibiotiques à des fins prophylactiques n’est pas nécessaire. La thérapie AB n’est prescrite qu’en cas de signes d’infection de l’hématome et doit être administrée après le drainage du foyer d’infection, avec un ajustement ultérieur après l’obtention de cultures pour la flore et la sensibilité.

Le traitement chirurgical est effectué en présence d’hématomes tendus des tissus mous de la tête et vise principalement à ouvrir l’hématome, à évacuer son contenu, à réaliser l’hémostase et à laisser un drainage dans la cavité de l’hématome.

En l’absence de vaccination par le vaccin coquelucheux-diphtérique-tétanique adsorbé, la vaccination dans le service d’urgence d’un hôpital est requise conformément aux instructions.

Dans la plupart des cas, les lésions des tissus mous de la tête ne mettent pas en danger la vie du patient, mais constituent un indicateur important d’un éventuel traumatisme crânien. L’examen neurologique et le diagnostic instrumental sont obligatoires chez les patients présentant cette pathologie en cas de suspicion de traumatisme crânien.