Lésions des tissus mous du nez externe : étiologie, présentation clinique, diagnostic et traitement

On distingue les types de lésions suivants :

• Les abrasions nasales sont des lésions cutanées superficielles qui affectent les couches papillaires et réticulaires du derme.
• Les lacérations nasales affectent toutes les couches du derme et peuvent s’étendre aux tissus mous et aux muscles.
• Une avulsion nasale est une coupure ou une déchirure de la partie distale du nez causée par un traumatisme.
• Une contusion nasale est un hématome au niveau des tissus mous du nez qui se produit à la suite d’un traumatisme contondant mais qui n’endommage pas la peau.

Étiologie

La cause de ces affections est un impact mécanique important sur la région du nez, comme une chute, une morsure, une blessure sportive, un accident de la circulation ou une blessure liée au travail. En temps de guerre, les avulsions nasales peuvent être dues à des coups de couteau ou à des explosions.

Le nez est plus susceptible de subir des lésions traumatiques que d’autres organes, car c’est la partie la plus saillante du corps.

Anatomie

Abrasions nasales

Les abrasions cutanées se caractérisent par des lésions partielles de l’épiderme qui ne pénètrent pas dans les couches profondes de la peau. Après une blessure, elles saignent et sont ensuite recouvertes d’une croûte.

Lacérations du nez

Une plaie par lacération se caractérise par des lésions plus profondes, affectant toutes les couches du derme et le tissu adipeux, les vaisseaux et les muscles sous-jacents. Les bords de la plaie divergent, elle est béante et saigne abondamment. Le plus souvent, il s’agit d’une blessure au niveau des ailes et de la pointe du nez.

Avulsions nasales

• Lorsque la pointe nasale est amputée, la partie distale du nez, y compris la peau, le muscle et le cartilage, est coupée, exposant ainsi la cavité nasale.
• Lors d’une avulsion du nez, il y a une avulsion traumatique de la base osseuse et cartilagineuse du nez externe. L’ouverture en forme de poire est ainsi exposée et le nasopharynx est visible. Dans les deux cas, une hémorragie massive se produit.

Contusions nasales

Les contusions se caractérisent par un œdème prononcé des tissus mous à l’extérieur et à l’intérieur de la cavité nasale. Un hématome des tissus mous se développe ; plus rarement, un hématome de la cloison nasale peut se former.

L’intégrité de la peau et du tissu osseux n’est pas perturbée. Un impact d’une force prononcée peut déchirer la muqueuse de la cavité nasale et provoquer une hémorragie nasale.

Présentation clinique

Les abrasions se caractérisent par une douleur au moment de la blessure et un faible saignement. Une croûte se forme alors, sous laquelle la cicatrisation s’opère.

En cas de coupures et de lacérations, la douleur est souvent ressentie au moment de la blessure et jusqu’à ce que la plaie soit suturée. Un saignement abondant est caractéristique. La respiration par le nez peut être gênée par le développement d’un œdème réactif de la cavité nasale.

Les contusions nasales sont douloureuses au moment de la blessure. Une légère douleur peut encore être ressentie plus tard, en particulier lors de la palpation du nez. Un saignement nasal peut survenir immédiatement après la blessure. Quelques heures après la blessure, un œdème des tissus mous et un hématome sont visibles dans la région périnasale, y compris dans la région paraorbitaire. La respiration par le nez est difficile en raison de l’œdème de la muqueuse de la cavité nasale.

Diagnostic des lésions des tissus mous du nez

Le diagnostic est basé sur les antécédents médicaux et sur un examen oto-rhino-laryngologique.

Afin d’exclure les fractures osseuses, une radiographie des os nasaux en projection latérale et des sinus est réalisée.

Afin d’exclure des lésions plus profondes, il est recommandé d’effectuer un scanner du visage.

Traitement des lésions des tissus mous du nez

Un traitement chirurgical primaire des plaies est effectué. Si nécessaire, les bords de la plaie sont excisés le plus délicatement possible. Des sutures esthétiques sont appliquées.

Si la zone nasale amputée est préservée et viable, un rattachement est effectué. Si le rattachement n’est pas possible, une plastie avec un greffon vascularisé est réalisée ultérieurement.

Dans les premières heures qui suivent une contusion nasale, il est recommandé d’appliquer des compresses froides sur la zone blessée et de prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens systémiques, des vasoconstricteurs intranasaux et une irrigation saline.

Si l’hémorragie nasale se poursuit, elle doit être arrêtée, y compris par tamponnement nasal antérieur, si nécessaire.

Une prophylaxie antitétanique est nécessaire et, en cas de morsures d’animaux, une prophylaxie post-exposition contre la rage est également requise.