Goitre : classification, étiologie et méthodes de traitement

Le goitre est un terme général utilisé pour décrire les anomalies de la glande thyroïde, qui se manifestent par une augmentation de sa taille et de son volume. Le volume de la glande thyroïde ne dépasse normalement pas 18 cm³ chez les femmes et 25 cm³ chez les hommes. Le goitre est 4 à 5 fois plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.

Le goitre peut être physiologique (à la puberté, pendant la grossesse et l’allaitement) ou pathologique. L’hypertrophie physiologique de la glande thyroïde est due à une augmentation des besoins de l’organisme en hormones thyroïdiennes. Elle est temporaire et ne nécessite généralement pas de traitement.

Modèles 3D de différents types de goitres :

Goitre diffus

Goitre nodulaire

Goitre nodulaire (vue en coupe)

Goitre multinodulaire

Goitre multinodulaire (vue en coupe)

Classification du goitre

Il existe plusieurs classifications du goitre en fonction de l’étiologie, de l’épidémiologie, de l’anatomie, ainsi que des caractéristiques fonctionnelles ou morphologiques.

Par étiologie et épidémiologie

• L’hypertrophie physiologique est due à l’augmentation des besoins de l’organisme en hormones thyroïdiennes (puberté, grossesse, allaitement).
• Le goitre pathologique survient à la suite d’une maladie thyroïdienne.
• Le goitre endémique, révélé dans une large population, est causé par une carence en iode.
• Le goitre sporadique apparaît dans les régions non endémiques.
• Le goitre familial (héréditaire) est causé par la présence d’un défaut génétique dans la synthèse des hormones thyroïdiennes.

Par structure et fonction

• Structure morphologique :
  • Goitre diffus : la glande thyroïde est uniformément hypertrophiée.

• Goitre nodulaire : l’hypertrophie est due à une masse nodulaire solitaire.

• Le goitre multinodulaire désigne la présence de plusieurs nodules (au moins deux).

• Fonction :
  • Goitre non toxique (goitre euthyroïdien) : la fonction est normale (euthyroïdie) ou réduite (hypothyroïdie).
  • Goitre toxique : les taux d’hormones thyroïdiennes sont élevés.
• Anatomie :goitre simple (au niveau du cou) ou goitre rétrosternal (situé sous la fosse jugulaire).

Par stade (degrés d’hypertrophie)

• Stade 0 : la glande thyroïde n’est pas hypertrophiée (pas de goitre).
• Stade I : la glande thyroïde est hypertrophiée à la palpation, le contour du cou n’est pas déformé et la position du cou est normale.
• Stade II : l’hypertrophie de la glande thyroïde est détectée à la fois par palpation et visuellement (déformation du contour du cou par rapport à sa position normale).

Étiologie et pathogenèse du goitre

Causes

La cause la plus fréquente du goitre est la carence en iode.

• Carence en iode : une consommation réduite en iode augmente le risque de goitre.
• Maladies thyroïdiennes : le goitre peut provenir de lésions auto-immunes, inflammatoires ou tumorales.
• Anomalies génétiques : des mutations dans les gènes NIS, thyroperoxidase, DUOX2 et d’autres gènes ont été identifiées.
• Goitrogènes : administration de médicaments (lithium, amiodarone) et aliments (chou, sorgho).
• Autres facteurs : exposition aux rayonnements ionisants, résistance à l’insuline, syndrome métabolique.

Pathogenèse

Le goitre est une réponse adaptative des cellules folliculaires de la glande thyroïde à un processus qui bloque la production d’hormones thyroïdiennes.

• Mécanisme : une carence en iode entraîne une diminution de la production d’hormones. En réponse, l’hypophyse augmente la sécrétion de TSH.
• Résultat : des taux élevés de TSH entraînent une stimulation des cellules folliculaires, une hyperplasie thyroïdienne et la formation d’un goitre.

Présentation clinique et symptômes du goitre

La présentation clinique du goitre est due à deux syndromes : le syndrome de compression des organes et tissus environnants dû à l’augmentation de la taille de la glande et le syndrome de dysfonctionnement endocrinien. La grande majorité des patients sont euthyroïdiens et ne présentent aucun symptôme.

Syndrome de compression

Comprend des symptômes tels qu’une fièvre persistante et une sensation de boule dans la gorge, une altération de la phonation, une dysphagie, une dyspnée croissante et une déformation du contour du cou. Étant donné que le volume de la glande thyroïde augmente généralement lentement, ces symptômes se développent progressivement et les patients ne présentent aucun trouble pendant longtemps.

Syndrome de dysfonctionnement endocrinien

Les manifestations cliniques sont dues au développement d’une hypo- ou d’une hyperthyroïdie. La grande majorité des patients sont euthyroïdiens et ne présentent aucun symptôme.

• Hypothyroïdie (goitre non toxique) : fatigue rapide, léthargie, apathie, somnolence, labilité émotionnelle, ongles et cheveux cassants, peau sèche, gonflements, prise de poids, baisse de la libido, règles irrégulières chez les femmes.
• Hyperthyroïdie (goitre toxique) : tachycardie, arythmies, perte de poids malgré une augmentation de l’appétit, labilité émotionnelle, augmentation de la transpiration, tremblements des mains.

Diagnostic et traitement du goitre

Méthodes de diagnostic

1. Anamnèse

Les faits suivants sont importants : vivre dans des zones où l’iode est déficitaire, avoir été exposé à des rayonnements ionisants, avoir des antécédents familiaux, prendre des médicaments qui affectent la fonction thyroïdienne.

2. Examen et palpation

Ils permettent d’évaluer la taille de la glande. À l’examen, les patients atteints d’un goitre de stade 2 présentent un contour du cou déformé avec une position normale du cou, et la peau est généralement de couleur normale.

À la palpation, la glande thyroïde est hypertrophiée, présente une consistance élastique, est indolore et mobile par rapport aux tissus environnants.

En cas de goitre nodulaire/multinodulaire, une ou plusieurs masses élastiques indolores de forme ronde sont détectées à la palpation dans le tissu thyroïdien.

3. Diagnostic en laboratoire

Détermination des taux d’hormones thyroïdiennes dans le sérum (T3, T4, T3 libre, T4 libre, TSH, TG, TPOAb, TTHAb, TGAb).

4. Échographie

Il s’agit de la principale méthode d’imagerie thyroïdienne. Elle permet d’évaluer l’emplacement, la taille de l’organe et la présence d’une pathologie nodulaire.

Le système TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) est actuellement utilisé pour évaluer les masses nodulaires.

Classification échographique (TI-RADS)

5. Visualisation supplémentaire

La tomodensitométrie, l’IRM et la scintigraphie sont utilisées comme méthodes de clarification et de diagnostic fonctionnel.

6. Biopsie par aspiration à l’aiguille fine (FNA)
   • Elle est utilisée pour le diagnostic différentiel des masses ganglionnaires.
   • Elle est réalisée sous contrôle échographique. La procédure ne nécessite aucune préparation particulière ni anesthésie.
   • Complications : hématome sous-cutané, douleur locale, inflammation locale. Elles sont rares, ne nécessitent généralement pas de traitement et disparaissent spontanément en quelques jours.

Diagnostic différentiel

Il est réalisé avec le lymphome, le cancer de la thyroïde, l’adénome parathyroïdien, le kyste médian du cou, les malformations vasculaires, l’abcès et la lymphadénopathie. Le diagnostic est établi à l’aide d’une échographie, d’une tomodensitométrie, d’une IRM et d’une biopsie par aspiration à l’aiguille fine, suivie d’un examen cytologique du prélèvement.

Traitement et pronostic

• Goitre non toxique (stade 1) : en cas d’euthyroïdie et d’absence de symptômes, aucun traitement n’est nécessaire, mais une surveillance annuelle avec échographie obligatoire et évaluation de l’état thyroïdien est recommandée.
• Hypothyroïdie : un traitement hormonal substitutif à base de lévothyroxine sodique est indiqué. La dose est choisie individuellement et ajustée sous contrôle des taux de TSH et de T4 libre.
• Goitre de stade 2 / Syndrome de compression : nécessite généralement un traitement chirurgical.
• Traitement chirurgical : indiqué pour les goitres nodulaires et multinodulaires (hémithyroïdectomie ou thyroïdectomie).
• Complications chirurgicales : hémorragie, infection, lésion du nerf laryngé (dysphonie, sténose), lésion des glandes parathyroïdes (hypoparathyroïdie).
• Pronostic : le pronostic chez les patients atteints de formes diffuses et nodulaires de goitre est favorable.