Paracentèse de la membrane tympanique

La paracentèse (du grec ancien παρά, « à côté de », et κέντησις, « perforation »), ou myringotomie, est une intervention chirurgicale thérapeutique et diagnostique qui consiste à pratiquer une petite incision (perforation) dans le tympan. La procédure vise à évacuer le contenu pathologique de la cavité tympanique et à normaliser la pression dans l’oreille moyenne.

Cette intervention est l’une des plus courantes en chirurgie de l’oreille. En cas d’otite moyenne aiguë, une paracentèse réalisée à temps permet de soulager considérablement l’état du patient, d’accélérer sa guérison et de prévenir le développement de complications graves, telles que la mastoïdite ou les infections intracrâniennes.

Indications de l’intervention

L’objectif principal de la paracentèse est de créer une voie d’écoulement contrôlée pour l’exsudat ou le pus accumulé dans l’oreille moyenne.

Indications principales :

• Otite moyenne aiguë suppurée : indication principale. L’intervention est pratiquée au stade pré-perforatif en présence des symptômes suivants :
  • Température corporelle élevée et intoxication prononcée.
  • Signes d’irritation de l’oreille interne (vertiges) ou de parésie du nerf facial.
  • Absence d’effet du traitement administré.
  • Apparition de complications (mastoïdite, infections intracrâniennes).
• Otite moyenne exsudative : en cas d’inefficacité du traitement conservateur, pour éliminer les sécrétions visqueuses de la cavité tympanique et introduire ensuite un tube de ventilation (aérateur transtympanique).
• Hémotympan : accumulation de sang dans l’oreille moyenne à la suite d’un traumatisme (y compris un barotraumatisme).
• Objectif diagnostique : prélèvement du contenu de l’oreille moyenne pour examen bactériologique en cas d’otite atypique ou réfractaire.

Technique de réalisation

L’intervention est effectuée par un médecin ORL sous contrôle visuel strict à l’aide d’un microscope opératoire. Chez les adultes, la procédure est le plus souvent réalisée sous anesthésie locale ; chez les enfants, une anesthésie générale (narcose) est généralement nécessaire.

À l’aide d’une aiguille de paracentèse en baïonnette, le chirurgien pratique une petite incision dans le tympan. Pour des raisons de sécurité et afin d’éviter d’endommager les structures de l’oreille moyenne (osselets ou nerfs), l’incision est effectuée dans les quadrants les plus sûrs — antéro-inférieur ou postéro-inférieur. Une fois la perforation réalisée, l’exsudat (pus, liquide séreux) commence à s’écouler sous pression de l’oreille moyenne ; cet exsudat est aspiré. Si une ventilation prolongée est nécessaire, un tube de tympanostomie (aérateur transtympanique) est inséré à travers l’incision.

Importance clinique et issues possibles

En cas d’otite aiguë, la paracentèse apporte un soulagement quasi immédiat de la douleur grâce à la réduction de la pression dans la cavité tympanique. Contrairement à une rupture spontanée, l’incision chirurgicale présente des bords réguliers et guérit généralement en 7 à 10 jours, laissant une cicatrice peu visible. La procédure permet d’éviter une perforation incontrôlée, qui peut entraîner la formation d’une lésion persistante et la chronicisation du processus. Lorsque l’intervention est effectuée correctement, les complications, telles que les saignements ou l’infection, sont rares.