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Nœud sous-muqueux

Également connu sous le nom de : Léiomyome sous-muqueux

Le nœud sous-muqueux (lat. sub — sous, mucosa — muqueuse) est une variante clinico-anatomique du léiomyome utérin, où la formation croît centripètement (vers la cavité utérine) en déformant son architecture.

Étiologie et physiopathologie

Selon la classification actuelle FIGO (PALM-COEIN), les nœuds submuqueux sont divisés en trois types en fonction de leur relation avec le myomètre :

Type 0 : Le nœud est entièrement situé dans la cavité utérine (sur une « tige »), sans pénétrer le myomètre.
Type 1 : Moins de 50 % du volume du nœud est immergé dans la paroi utérine.
Type 2 : Plus de 50 % du volume du nœud est intramural (dans l’épaisseur du muscle). Le nœud provoque une distension de la cavité utérine, une augmentation de la zone de desquamation et une ischémie/ulcération locale de l’endomètre qui le recouvre.

Importance clinique

La localisation sous-muqueuse est la plus cliniquement agressive. Même les nodules de petit diamètre (1–2 cm) provoquent des ménorragies sévères avec caillots, conduisant à une anémie sévère, résistante au traitement. Des douleurs spasmodiques caractéristiques (dénommées « nœud myomateux en voie de naissance ») sont présentes.

De plus, les nœuds sous-muqueux agissent comme des contraceptifs intra-utérins : ils provoquent une inflammation chronique et empêchent mécaniquement l’implantation, étant une cause absolue d’infertilité utérine. Traitement — hystéroscopie (ablation par voie vaginale).

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