Myringoplastie

La myringoplastie (du latin myringoplastica) est une intervention chirurgicale destinée à refermer une lésion (perforation) de la membrane tympanique. Il s’agit d’un type de tympanoplastie qui vise exclusivement à restaurer l’intégrité du tympan, sans révision ni reconstruction de la chaîne ossiculaire.

L’objectif principal de l’intervention est de sceller la cavité tympanique afin de protéger l’oreille moyenne des influences extérieures et des infections, ainsi que d’améliorer l’audition. La restauration de l’intégrité du tympan rétablit le mécanisme normal de conduction du son, réduisant ainsi la surdité de transmission.

Indications de l’intervention

La myringoplastie est pratiquée en cas de perforation persistante du tympan qui ne guérit pas spontanément. La condition essentielle pour réaliser l’intervention est l’absence de processus purulent actif dans l’oreille moyenne.

Indications principales :

• Otite moyenne chronique : otite moyenne suppurée chronique tubotympanique avec perforation sèche persistante.
• Perforation traumatique : lésions résultant d’un traumatisme (par exemple, coup ou barotraumatisme) qui ne se sont pas cicatrisées après plusieurs mois d’un traitement conservateur.
• Baisse de l’audition : surdité de transmission due à une lésion de la membrane tympanique.

Technique chirurgicale et objectifs

L’intervention consiste à fermer la perforation à l’aide d’un greffon, qui sert de support à la croissance de l’épithélium tympanique. Le matériau de greffe le plus souvent utilisé est l’autogreffon, c’est-à-dire un tissu prélevé sur le patient lui-même.

Les matériaux de greffe les plus courants sont les suivants :

• Fascia du muscle temporal : membrane de tissu conjonctif fine mais résistante.
• Périchondre ou cartilage du tragus : fragments de tissu cartilagineux de l’auricule.

Le chirurgien avive les berges de la perforation pour stimuler la régénération et place le lambeau préparé contre l’orifice du côté de la cavité tympanique. Avec le temps, le greffon s’installe et la perforation se referme complètement.

Comparaison avec d’autres chirurgies

La myringoplastie doit être distinguée d’autres interventions plus complexes visant à améliorer l’audition. Il s’agit d’une tympanoplastie de type I selon la classification de Wullstein, qui ne concerne que la membrane tympanique. Si, outre la perforation, il existe une lésion ou une destruction des osselets, une ossiculoplastie est réalisée pour les reconstruire. En cas d’inflammation chronique du processus mastoïde (mastoïdite), l’intervention est complétée par une mastoïdectomie.