Vaginosis bacteriana

La vaginosis bacteriana es un síndrome clínico polimicrobiano de génesis no inflamatoria caracterizado por una drástica reducción o ausencia total de lactoflora protectora.

Se sustituye por una asociación masiva de microorganismos anaerobios obligados y facultativos.

Etiología y fisiopatología

La patogénesis se basa en la formación de una densa biopelícula polimicrobiana en la superficie del epitelio vaginal. El colonizador primario es Gardnerella vaginalis, que crea una matriz polimérica a la que se incorporan otros anaerobios (Atopobium vaginae, Mobiluncus spp., Prevotella spp.). Estas bacterias producen enzimas proteolíticas, mucinasas y sialidasas que destruyen la barrera mucosa protectora del cuello uterino y la vagina.

El olor específico a «pescado» se debe a la producción de aminas volátiles (putrescina, cadaverina, trimetilamina) durante el metabolismo anaeróbico de los aminoácidos. La ausencia de reacción leucocítica (inflamación) se debe a la capacidad de la Gardnerella de producir hemolisina, que destruye los leucocitos y bloquea la quimiotaxis.

Importancia clínica

Se diagnostica según los criterios de Amsel (presencia de secreción homogénea gris-blanca, pH > 4,5, aminotest positivo, presencia de células clave) o según la escala microbiológica de Nugent.

La vaginosis bacteriana se asocia a un alto riesgo de infección ascendente (ITU), complicaciones postoperatorias (estumpitis, endometritis), parto prematuro, rotura prematura de las membranas fetales y mayor susceptibilidad al VIH y otras ITS.