Miometrio

El miometrio (del griego mys – músculo, metra – útero) es la capa media y más masiva de la pared uterina de origen mesenquimal, formada por células musculares lisas (leiomiocitos).

Estas células están agrupadas por tejido conjuntivo y forman un complejo sincitio funcional tridimensional que garantiza la actividad contráctil del órgano.

Etiología y fisiopatología

La organización estructural del miometrio incluye tres capas indistintamente diferenciadas: submucosa (subendometrial), vascular (media, la más potente, con curso oblicuo y circular de las fibras) y subserosa (externa, con curso longitudinal de las fibras).

Los leiomiocitos uterinos tienen una plasticidad fenotípica única: durante el embarazo, bajo la influencia de los estrógenos y el estiramiento mecánico, experimentan una tremenda hipertrofia (el volumen celular se multiplica por 50) e hiperplasia.

La actividad contráctil está regulada por la concentración de calcio intracelular y la expresión de receptores de oxitocina, prostaglandinas y alfa-adrenomiméticos, cuya densidad aumenta drásticamente en el momento del parto. La capa subendometrial desempeña un papel especial, proporcionando el peristaltismo uterino fuera del embarazo.

Importancia clínica

El miometrio es el origen del desarrollo de leiomiomas , la neoplasia monoclonal benigna más frecuente en las mujeres en edad reproductiva. La arquitectura de la capa media del miometrio proporciona hemostasia mecánica en el tercer periodo del parto: los haces musculares cruzados se contraen y constriñen el lumen de las arterias espirales abiertas del sitio placentario (mecanismo de las «ligaduras vivas»). La alteración de la contractilidad (atonía o hipotonía) provoca una hemorragia obstétrica masiva y potencialmente mortal. La patología del miometrio también incluye la adenomiosis, en la que se define un tejido similar al endometrio en la capa muscular, lo que provoca una hiperplasia miometrial reactiva y una transformación globular del útero.