Vaginitis sifilítica: Síntomas, diagnóstico, tratamiento
Índice
La sífilis es una enfermedad humana sistémica causada por el Treponema pallidum. La vaginitis sifilítica es una manifestación de la sífilis genital primaria precoz.
Periodo de incubación: 10-90 días entre la infección y la aparición del chancro.
Cuadro clínico
En la exploración ginecológica en espejos, el chancro suele ser superficial, solitario, indoloro, con una base limpia y una secreción clara. El chancro puede ir acompañado de linfadenopatía regional. Los chancros atípicos en apariencia pueden ser múltiples, dolorosos, profundos e indistinguibles de una úlcera herpética. Toda úlcera anogenital debe considerarse sifilítica hasta que se demuestre lo contrario.
Diagnóstico de la vaginitis sifilítica
Para confirmar la vaginitis sifilítica se utilizan métodos de diagnóstico directos e indirectos (serológicos ).
1. Métodos directos (detección del agente causante)
Estos métodos tienen por objeto detectar Treponema pallidum en material procedente de lesiones:
- Microscopía de campo oscuro: visualización de treponemas móviles en el exudado de chancros o erosiones.
- Pruebas moleculares (PCR ): detección de ADN de T. pallidum en tejidos o secreciones.
- Inmunohistoquímica (utilizada con menos frecuencia): detección de treponemas en biopsias de mucosa mediante anticuerpos.
Los métodos directos son más eficaces en las fases iniciales (sífilis primaria), cuando las pruebas serológicas aún pueden ser negativas.
2. Diagnóstico serológico (método principal)
Para confirmar la sífilis se utilizan necesariamente dos tipos de pruebas:
| Tipo de prueba | Ejemplos de métodos | Caracterización |
|---|---|---|
| Pruebas no treponémicas (de cribado) | VDRL, RPR, TRUST, USR | Detectan anticuerpos contra lípidos, aparecen 1-4 semanas después de la formación del chancro. Puede dar falsos positivos (en enfermedades autoinmunes, embarazo, etc.). |
| Treponémico (confirmatorio) | ELISA, RPGA, RIF, inmunotransferencia, IHL, PBT | Detecta anticuerpos específicos contra T. pallidum. Sigue siendo positivo incluso después del tratamiento |
Importante:
- Sólo la combinación de las dos pruebas (no treponémica + treponémica) permite un diagnóstico preciso.
- Utilizar sólo un tipo de prueba puede dar lugar a:
- Falsos negativos (fase inicial).
- Falsos positivos (por reactividad cruzada o sífilis pasada).
Tratamiento vaginitis sifilítica
Penicilina G
La penicilina G administrada parenteralmente es el tratamiento preferido para los pacientes en todas las fases de la sífilis. La dosis inicial en adultos y adolescentes con sífilis precoz según las directrices de la OMS para las ITS es de 2,4 millones de unidades de bencilpenicilina benzatina una vez por vía intramuscular.
Es posible cambiar el fármaco, la dosis y la duración de la terapia en función del estadio de la enfermedad y del cuadro clínico. Para lograr el efecto terapéutico, es necesario garantizar el nivel treponemicida de los antimicrobianos en el suero.
Características de la concentración treponemicida:
| Parámetro | Significado |
|---|---|
| Nivel treponemicida mínimo | > 0,018 mg/l |
| Concentración efectiva in vitro | 0,36 mg/l |
| Duración recomendada de la terapia | Al menos 7-10 días |
Es necesario un tratamiento más prolongado cuando la infección es de larga duración, especialmente en las últimas fases de la sífilis. Esto se debe a la división más lenta de los treponemas, que reduce la eficacia de los tratamientos cortos y aumenta el riesgo de recaídas.
Alternativas para la alergia a la penicilina
- Desensibilización a la penicilina seguida de terapia de primera línea.
- El uso de medicinas alternativas:
- Ceftriaxona;
- Doxiciclina (oral).
Control de la eficacia del tratamiento
Las pruebas serológicas cuantitativas VDRL o RPR se utilizan para controlar la progresión de la enfermedad y evaluar el efecto del tratamiento. El título cuantitativo debe registrarse el primer día de tratamiento como valor de referencia.
Esquema de observación recomendado:
- 1 mes después del inicio de la terapia;
- Tres meses después;
- Después, cada 6 meses.
Es importante utilizar la misma prueba en el mismo laboratorio para que los resultados sean comparables. El seguimiento continúa hasta que la prueba sea negativa o se establezca un título bajo estable (1:1-1:4 durante 1 año si no hay riesgo de reinfección).
Los pacientes con títulos persistentemente elevados deben someterse a un seguimiento a largo plazo.
Tratamiento de la vaginitis sifilítica en el embarazo
Las mujeres embarazadas con sífilis precoz no tratada tienen un riesgo del 70-100% de infección intrauterina del feto. Hasta un tercio de los casos puede acabar en mortinato.
La infección del feto suele producirse al final del embarazo (después de 28 semanas). El tratamiento antes de este momento previene las lesiones congénitas en la mayoría de los casos.
La penicilina G parenteral es el único fármaco con eficacia demostrada en el tratamiento de la sífilis en el embarazo.
FAQ
1. ¿En qué se diferencia la vaginitis sifilítica de otras infecciones de transmisión sexual?
2. ¿Puede ser doloroso el chancro sifilítico?
3. ¿Por qué es importante la combinación de dos pruebas serológicas en el diagnóstico?
4. ¿Puede tratarse la sífilis durante el embarazo?
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