Genesung nach einer Lungenentzündung: Phasen und Methoden der Rehabilitation

Eine Lungenentzündung ist eine akute, infektiös-entzündliche Erkrankung der Lungen, die hauptsächlich durch Bakterien und/oder Viren verursacht wird, seltener durch Pilze und Parasiten.

Seit 2019 ist das Auftreten eines neuen Coronavirus-Stamms zu einem signifikanten Gesundheitsproblem geworden und hat zu einer globalen Pandemie geführt. Der Verlauf der Coronavirus-Infektion ist äußerst variabel und reicht von völliger Symptomfreiheit bis hin zu schwerer Lungenentzündung mit Atemversagen.

Nach einer Lungenentzündung erleben Patienten oft eine langwierige Genesungszeit, die mit der Wiederherstellung der Lungenfunktion, der Stabilisierung der Stoffwechselprozesse und der Immunstärkung zusammenhängt.

Rehabilitationsziel für Patienten, die sich von COVID-19 erholen:

• Verbesserung der Atmung;
• Linderung von Angstzuständen und Depressionen;
• Beseitigung von Begleitkomplikationen;
• Erhaltung der vorbestehenden Funktionen und Verbesserung der Gesundheit.

Rehabilitationsbemühungen zielen darauf ab, sekundäre Pathologien wie Neuropathie, Myopathie, Gelenkdysfunktionen und Lungenfibrose zu verhindern. Eine zeitgerechte und gut geplante medizinische Rehabilitation kann die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen erheblich verringern, die Lebensqualität verbessern und die Häufigkeit von Krankheitsrezidiven senken.

Phasen der medizinischen Rehabilitation für Patienten nach einer Lungenentzündung

• Erste Phase: Frührehabilitation auf Intensivstationen. In dieser Phase wird ein umfassendes Paket an medizinischen Rehabilitationsmaßnahmen auf Intensivstationen sowie in infektiologischen und therapeutischen Abteilungen durchgeführt, sofern keine Kontraindikationen vorliegen.
• Zweite Phase: Frührehabilitation in spezialisierten stationären Abteilungen für medizinische Rehabilitation, die für Patienten mit somatischen Erkrankungen ausgelegt sind.
• Dritte Phase: Organisation von Rehabilitationsprogrammen in Tageskliniken, ambulanten Rehazentren und im häuslichen Umfeld unter Einsatz von Telemedizin. Dies wird für Patienten mit somatischen Erkrankungen empfohlen, die über ein ausreichendes Rehabilitationspotenzial verfügen. Um den größtmöglichen Therapieeffekt zu erzielen, wird empfohlen, einen Übungskomplex dreimal wöchentlich durchzuführen: zweimal unter fachlicher Aufsicht und einmal eigenständig zu Hause.

Symptome einer Lungenentzündung in der Postinfektionsperiode

Nach der Entlassung können bei vielen Patienten, die wegen einer COVID-19-Pneumonie behandelt wurden, bis zu 180 Tage lang weiterhin Symptome auftreten. Die häufigsten Symptome sind Müdigkeit (42,4 %) und Atemnot (37,3 %).

Studien zeigen, dass COVID-19 einen erheblichen Einfluss auf den psycho-emotionalen Zustand von Patienten hat. Beispielsweise traten nach der Entlassung zusätzlich zu Schlafstörungen bei etwa 20 % der Patienten Depressionen und Angstzustände auf.

Geschmacks- und Geruchsverlust treten häufig im Frühstadium der Erkrankung auf und bilden sich innerhalb von vier Wochen zurück, jedoch leidet ein kleiner Teil der Patienten über einen längeren Zeitraum weiterhin unter diesen Symptomen.

Nach einer Lungenentzündung leiden viele Patienten weiterhin unter den Folgen in Form von funktionellen Beeinträchtigungen des Atmungssystems:

• Verringerte vitale Lungenkapazität;
• Beeinträchtigung des Ventilations-/Perfusions-Verhältnisses;
• Vorhandensein von Restinfiltraten oder fibrotischen Veränderungen auf Röntgen- oder Computertomographieaufnahmen;
• Erhöhte Atemwegsreaktivität und Neigung zu wiederkehrenden Atemwegsinfektionen.

Rehabilitationsplanung nach einer Lungenentzündung

Die Genesung nach einer Lungenentzündung ist ein mehrstufiger Prozess, der an die Schwere der Erkrankung, das Alter des Patienten und das Vorhandensein chronischer Erkrankungen angepasst werden muss.

Die besten Ergebnisse werden durch umfassende Rehabilitation erzielt, die aus medikamentöser Therapie, Elektro-/Restaurativtherapie, pulmonaler Rehabilitation, Ernährung, Lebensstiländerungen und psychologischer Unterstützung besteht. Dies wirkt sich positiv auf die Lebensqualität aus und senkt das Risiko für die Entstehung von Komplikationen.

Vor der Planung der Rehabilitation werden alle Symptome, die die Sicherheit beeinträchtigen könnten, durch einen Kliniker beurteilt.

Zu den wichtigsten Symptomen gehören:

• Respiratorische Symptome: Atemnot, Husten;
• Kardiovaskuläre Symptome: ein Gefühl von Enge und/oder Unbehagen in der Brust, Herzklopfen;
• Allgemeine Symptome: Müdigkeit, Schwäche, Fieber;
• Neurologische Symptome: Kopfschmerzen, Konzentrationsverlust, Gedächtnisprobleme, Schlafstörungen, Schwindel, Tinnitus;
• Gastrointestinale Symptome: Bauchschmerzen oder -beschwerden, Übelkeit, Durchfall, Anorexie und verminderter Appetit;
• Muskuloskelettale Symptome: Gelenkschmerzen, Muskelschmerzen;
• Psychologische Symptome: Depression, Angstzustände.

Anschließend wird gemeinsam mit dem Patienten ein Genesungsplan entwickelt.

Methoden der Erholung und regenerativen Therapie der Lunge nach einer Lungenentzündung

Medikamentöse Therapie

Die medikamentöse Therapie während der Genesungsphase umfasst die Fortführung von Arzneimitteln, die darauf abzielen, die Durchgängigkeit der Bronchien zu normalisieren und den Entzündungsprozess zu reduzieren:

• Mukolytika (Ambroxol, Acetylcystein), die die Schleimabführung erleichtern;
• Vitamine und Immunmodulatoren, die zur Unterstützung der Abwehrkräfte des Körpers beitragen.

Elektro-/Restaurativtherapie

Elektro-/regenerative Therapie fördert die Verbesserung der Mikrozirkulation, die Reduktion von Entzündungen und die Wiederherstellung der Atemfunktion:

• Inhalationen mit medizinischen Lösungen (Salzlösung, Mineralwasser) zur Befeuchtung der Atemwege und Erleichterung der Sekretabführung;
• UHF-Therapie zur Reduktion von Entzündungen, Verbesserung der Durchblutung und Stimulation von Regenerationsprozessen im Lungengewebe;
• Elektrophorese mit Medikamenten ist eine Methode, bei der Wirkstoffe mithilfe eines elektrischen Feldes durch die Haut eingebracht werden, um einen lokalen Therapieeffekt zu erzielen;
• Brustkorbmassage mit posturaler Drainage und Vibration ist eine Technik, die die Erweiterung der Bronchien fördert, die bronchopulmonalen Sekretdrainage verbessert und die Effektivität des Hustenreflexes steigert.

Pulmonale Rehabilitation

Die pulmonale Rehabilitation ist ein Programm zur Verbesserung des Lungenzustands nach einer Lungenentzündung und zur Stärkung des emotionalen Wohlbefindens des Patienten:

• Atemübungen: Übungen zur tiefen Zwerchfellatmung, Atmen mit gespitzten Lippen sowie Übungen zur Hustenstimulation;
• Posturale Drainage: Lagerung des Patienten in verschiedenen Positionen (einschließlich Neigen und Drehen des Rumpfes), um das Abhängen des Schleims aus den unteren Atemwegen mithilfe der Schwerkraft zu erleichtern;
• Sättigungskontrolle (Sauerstoffsättigungsniveau im Blut) während der körperlichen Übungen.

Ein Übungsprogramm sollte Folgendes beinhalten:

• Ausdauertraining (Fahrrad und Laufband);
• Gymnastik (eine Kombination von Übungen zur Verbesserung der Kraft, Koordination, Bewegungsreichweite und des Gleichgewichts);
• Spazierengehen drinnen und draußen;
• Krafttraining.

Um das passende Belastungsniveau für körperliche Übungen zu ermitteln, empfiehlt es sich, das Ergebnis des 6-Minuten-Gehtests zu nutzen oder einen individuellen Testspaziergang im Freien durchzuführen.

Die regelmäßige Durchführung dieser Aktivitäten fördert die Wiederherstellung der normalen Lungenbelüftung, reduziert Restphänomene und erhöht die allgemeine Funktionsfähigkeit des Atmungssystems.

Ernährung und Lebensstil

Eine ausgewogene Ernährung spielt eine wichtige Rolle im Genesungsprozess nach einer Lungenentzündung.

Empfehlungen:

• Die Aufnahme von proteinreichen Lebensmitteln zur Unterstützung der Geweberegeneration erhöhen;
• Nahrungsmittel konsumieren, die die notwendige Menge an Nährstoffen enthalten, wie Vitamine A, E, C, D, B-Vitamine, Omega-3-Fettsäuren und Mineralien (Eisen, Kupfer, Selen, Zink und Magnesium), da sie helfen, das Immunsystem zu stärken;
• Für eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme sorgen, um den Schleim zu verdünnen und seine Entfernung zu erleichtern;
• Übermäßigen Verzehr von fettreichen, salzigen, geräucherten und schwer verdaulichen Lebensmitteln vermeiden;
• Schädliche Gewohnheiten ablegen. Rauchen unterdrückt die Funktion des Flimmerepithels, verstärkt Entzündungen und verzögert die Genesung. Der vollständige Verzicht auf Nikotin sowie die Einschränkung des Alkoholkonsums fördert eine schnellere Wiederherstellung des Atmungssystems;
• Körperliche Aktivität: Mit leichten Übungen wie Gehen und Atemübungen beginnen und allmählich zu komplexeren und aktiverem Training übergehen.

Psychologische Unterstützung

Psychologische Unterstützung ist ein wesentlicher Bestandteil der Rehabilitation nach einer schweren Krankheit, die mit Ängsten, Furcht, Apathie oder Depressionen einhergehen kann.

Es ist notwendig, dem Patienten emotionale und psychologische Unterstützung anzubieten:

• Regelmäßige Konsultationen mit einem Psychologen oder Psychotherapeuten, sowohl offline als auch online unter Verwendung von digitalen und sozialen Medien;
• Training in Entspannungsmethoden, Atemübungen und Stressbewältigung.

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Vorbeugung von Rezidiven

Um das Risiko erneuter Schübe einer Lungenentzündung zu senken, ist es wichtig, diese Vorsorgemaßnahmen zu beachten:

• Geplante Impfungen gegen Influenza und Pneumokokkeninfektion (insbesondere für Patienten mit zwei oder mehr chronischen Erkrankungen, hauptsächlich für über 50-Jährige);
• Behandlung von akuten Atemwegserkrankungen sofort nach Feststellung;
• Ausgewogene und rationelle Ernährung, die die Aufnahme aller Makro- und Mikronährstoffe sicherstellt, insbesondere Vitamin D, das bei der Entwicklung von Virusinfektionen von Bedeutung ist;
• Systematische Kontrolle einhergehender chronischer Erkrankungen;
• Regelmäßige medizinische Untersuchungen zur Früherkennung von Krankheiten.

Die Genesung von einer Lungenentzündung jeglichen Ursprungs ist ein langwieriger Prozess, dessen Zeitrahmen von Patient zu Patient variiert. Die Dauer der Rehabilitation hängt vom Alter, den individuellen Körpermerkmalen und dem Vorhandensein chronischer Begleiterkrankungen ab.

Ein erheblicher Teil der Patienten mit COVID-19-Pneumonie leidet auch 3–6 Monate nach der Entlassung aus dem Krankenhaus weiter an Symptomen. Die häufigsten Beschwerden sind Müdigkeit, Atemnot bei körperlicher Anstrengung, Schlaflosigkeit und Angstzustände. Atemnot unter Belastung steht im Zusammenhang mit anhaltenden Veränderungen, die in instrumentellen Lungenuntersuchungen und Veränderungen der Diffusionskapazität festgestellt wurden.

Dank der Einführung neuer Technologien, die es Ärzten ermöglichen, den Gesundheitszustand der Patienten nach der Entlassung zu überwachen, steigt die Therapietreue zum Rehabilitationsprogramm erheblich. Zum Beispiel kann Tele-Rehabilitation helfen, eine Unterbrechung der medizinischen Versorgung nach der Entlassung von Patienten mit überstandener Lungenentzündung aus dem Krankenhaus zu vermeiden.