Oberlidptosis (Blepharoptosis): Ursachen, Klassifikation, Therapie
Was ist eine Oberlid-Ptose (Blepharoptose)? Wir betrachten die Ätiologie (angeboren, neurogen), den Grad, die Klassifizierung und die Behandlungsmethoden.
Pterygium: Ätiologie, Schweregrade, Diagnostik, Therapie
Als Pterygium bezeichnet man einen pathologischen Zustand des vorderen Augenabschnitts, der durch eine Wucherung von flügelartigem, gefäßhaltigem, fibrovaskulärem Gewebe gekennzeichnet ist, das von der bulbären Bindehaut aus über den Hornhautrand (Limbus) bis zur angrenzenden Hornhaut reicht.
Ätiologie
Zur Zeit geht man davon aus, dass eine langfristige UV-Exposition, Veränderungen der Zusammensetzung der Tränenflüssigkeit, ein Ungleichgewicht der Zytokine oder Wachstumsfaktoren sowie p53-Mutationen als Hauptauslöser des Pterygiums gelten.
Anatomie
Anatomisch besteht ein Pterygium aus drei Teilen: Kopf, Hals und Körper. Der Kopf ist der invasive Teil der dreieckigen Struktur, die sich in der Regel durch progressives Wachstum auszeichnet. Der Hals verbindet den Kopf mit dem Körper und bedeckt den Hornhautrand; er ist der schmalste Teil des Pterygiums. Der Körper ist der breiteste Teil der Bindehaut des Pterygiums, dessen Basis in Richtung des mittleren Augenwinkels weist. Sowohl im Früh- als auch im Spätstadium der Erkrankung kann eine oberflächliche Hornhauttrübung vor der Spitze des Pterygiums (Halo) auftreten.
Das wichtigste anatomische Merkmal eines Pterygiums sind Gefäße, die stärker erweitert sind als normale, benachbarte Bindehautgefäße. Das Pterygium ist in der Regel halbdurchscheinend.
Klassifikation des Pterygiums
Je nach Länge des Pterygiums wird die Erkrankung in 3 Stadien eingeteilt:
- Stadium I: Das Anfangsstadium, bei dem der Pterygiumkopf nur in der Nähe des Hornhautrandes lokalisiert ist; das Sehvermögen oder die Refraktion sind nicht beeinträchtigt.
- Stadium II: Der Pterygiumkopf liegt in der Mitte zwischen dem Limbus und der Projektion des äußeren Randes der normalen Pupille (3 mm). Unmittelbar vor dem Pterygiumkopf tritt ein irregulärer Hornhautastigmatismus auf, während die zentrale Zone durch einen geringen regulären Astigmatismus gekennzeichnet ist. Die Sehschärfe ist in der Regel nicht beeinträchtigt.
- Stadium III: Der Pterygiumkopf liegt auf der Hornhaut in der Projektion des Pupillendurchmessers bei Tageslicht (3 mm), der Astigmatismus kann bis zu 13 Dioptrien erreichen; die Sehfunktion ist aufgrund der Verdickung des horizontalen Meridians der Hornhaut beeinträchtigt.
Eine weitere Klassifikation des Pterygiums basiert auf seiner Neigung zum progressiven Wachstum:
- Grad 1: Die Gefäße der Episklera sind durch die halbdurchscheinende, atrophische Membran deutlich sichtbar. Das Progressionsrisiko ist gering.
- Grad 2: Dies ist ein aktiver Zustand. Die Gefäße der Episklera sind teilweise durch das halbdurchscheinende Pterygium oberhalb der Hornhaut sichtbar.
- Grad 3: Ein undurchsichtiges, rotes Pterygium fleischiger Konsistenz wuchert rasch. Die Gefäße der Episklera sind nicht beurteilbar.
Klassifikation des Pterygiums nach Länge und Wucherungsneigung
| Grad | Beschreibung |
|---|---|
| Nach Ausbreitung in Bezug auf die Hornhaut: Stadium I | Pterygiumkopf: in der Nähe des Hornhautrandes; Sehvermögen und Refraktion: nicht beeinträchtigt |
| Nach Ausbreitung in Bezug auf die Hornhaut: Stadium II | Kopf: in der Mitte zwischen dem Limbus und der Projektion des äußeren Randes der Pupille (3 mm); vor dem Kopf: irregulärer Hornhautastigmatismus; in der Mitte: geringer regulärer Astigmatismus; Sehvermögen: erhalten |
| Nach Ausbreitung in Bezug auf die Hornhaut: Stadium III | Kopf: in der Projektion des Pupillendurchmessers (3 mm); Astigmatismus: bis zu 13 Dioptrien; Sehverschlechterung |
| Nach Wucherungsneigung: Grad 1 | Membran: halbdurchscheinend, atrophisch; Gefäße der Episklera: deutlich sichtbar; Progressionsrisiko: gering |
| Nach Wucherungsneigung: Grad 2 | Pterygium: halbdurchscheinend; Gefäße der Episklera: teilweise sichtbar; aktives Wachstum |
| Nach Wucherungsneigung: Grad 3 | Pterygium: rot, fleischiger Konsistenz; Gefäße der Episklera: nicht beurteilbar; Progressionsrisiko: hoch |
3D-Modelle des Pterygiums in verschiedenen Stadien:
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Pterygium – Stadium IIIDiagnostik
Klinische Anamnese:
- Trockenheit der Augenoberfläche
- anhaltende Reizung
- Fremdkörpergefühl, schneidende Schmerzen, brennendes Gefühl
- Hyperämie des Augapfels
- gesteigerte Lichtempfindlichkeit (Photophobie)
- verminderte Kontrastempfindlichkeit aufgrund von Verlust der Hornhauttransparenz
Instrumentelle Untersuchungsmethoden:
- Sehschärfetest mit aktueller Korrektur
- Autorefraktometrie
- Keratometrie
- Tonometrie
- optische Kohärenztomographie (OCT) des vorderen Augenabschnitts
Körperliche Untersuchung: Biomikroskopie des vorderen Augenabschnitts mit einer Spaltlampe.
Symptome
Dieser Diagnose liegen folgende klinische Erscheinungen zugrunde:
- fibrovaskuläre Wucherung der Bindehaut innerhalb der freiliegenden Lidspalte
- Ausbreitung auf die Hornhautoberfläche
- eine dreieckige oder trapezförmige Membran
- Wucherung von der nasalen oder temporalen Seite des Augapfels aus
- eine weiße oder rosige Struktur je nach Vorliegen von Gefäßen
- eine pigmentierte Epithellinie aus Eisenablagerungen (Stocker-Linie) entlang der Vorderkante eines Pterygiums, die auf einen chronischen Verlauf hinweist
Behandlung des Pterygiums
Es gibt eine Reihe von Behandlungsmöglichkeiten für Pterygium, die von konservativer Behandlung bis hin zur chirurgischen Entfernung reichen.
Die chirurgische Entfernung von Pterygium sollte wegen des Risikos eines Rückfalls und anderer Komplikationen mit Vorsicht durchgeführt werden. Eine Operation ist angezeigt, wenn ein Pterygium anhaltende Beschwerden verursacht, auf eine konservative Therapie nicht anspricht, die Sehachse verdunkelt oder das Sehvermögen durch einen induzierten Astigmatismus beeinträchtigt, sich vergrößert oder die Beweglichkeit des Auges einschränkt.
Medikamentöse Behandlung
Ein entzündetes Pterygium kann zu Reizungen, Fremdkörpergefühl und Tränenträufeln führen. Die meisten dieser Symptome können mit rezeptfreien Augentropfen gelindert werden, die einen hohen Anteil an Dexpanthenol oder Hyaluronsäure enthalten. Um die Entzündung zu verringern, können kurzfristig lokale Kortikosteroide eingesetzt werden. Dazu gehören Dexpanthenol-Augentropfen 0,1 % und Hydrocortison-Augensalbe 0,5 %. Eine Langzeitanwendung ist jedoch nicht empfehlenswert.
Chirurgische Behandlung
Derzeit gilt die vollständige Entfernung des Pterygiums in Kombination mit einem autologen Transplantat der Bindehaut als Goldstandard, da dieses Verfahren mit einer niedrigen Rückfallrate verbunden ist.
Die Exzision mit einem Amnionmembran-Transplantat kann eine alternative Technik sein, aber im Gegensatz zu einem autologen Transplantat der Bindehaut ist die Rezidivrate höher.
Eine einfache Exzision mit Freilegung der Lederhaut oder einem Bindehautverschluss weist eine Rückfallrate von bis zu 80 % auf und ist daher inakzeptabel.
Die periphere lamelläre Keratoplastik ist eine Option im Falle einer Hornhauttrübung.
FAQ
1. Was sind die Gefahren eines Pterygiums?
Ein Pterygium stellt ein Risiko bei seinem progressiven Wachstum dar. Es kann zu einer Verringerung der Sehschärfe aufgrund des Auftretens von Astigmatismus führen, der in fortgeschrittenen Fällen bis zu 13 Dioptrien erreicht. Wenn das Pterygium bis zur Pupillenprojektion auf der Hornhaut reicht, überlappt es mechanisch die optische Zone, was zu einer dauerhaften Beeinträchtigung des Sehvermögens führt. Darüber hinaus verursacht die Wucherung des Pterygiums eine chronische Reizung der Augenoberfläche, die sich durch Hyperämie, Fremdkörpergefühl und Photophobie manifestiert.
2. In welchen Fällen muss ein Pterygium operiert werden?
Ein chirurgischer Eingriff wird empfohlen, wenn bestimmte Indikationen vorliegen, darunter ein fortschreitendes Wachstum in der Nähe der Pupille, das zu einem schweren Astigmatismus führen und das Sehvermögen erheblich beeinträchtigen kann, anhaltende Beschwerden oder Entzündungen, die auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen, sowie ästhetische Aspekte, die für den Patienten eine psychische Belastung darstellen.
3. Muss ein Pterygium entfernt werden?
Nicht alle Fälle von Pterygium erfordern eine chirurgische Entfernung. Bei einem Pterygium im Frühstadium, wenn die Wucherung klein ist und das Sehvermögen nicht beeinträchtigt, kann eine regelmäßige Überwachung und ein Schutz der Augen vor UV-Strahlung erforderlich sein. Wenn ein Pterygium jedoch fortschreitet und das Sehvermögen beeinträchtigt oder zu anhaltenden Augenreizungen führt, ist eine Operation erforderlich. Moderne chirurgische Verfahren, wie die autologe Transplantation der Bindehaut, verringern das Risiko eines Rückfalls erheblich.
4. Wie lange dauert die Regeneration nach einer Pterygiumentfernung?
Die Genesungszeit hängt von der eingesetzten chirurgischen Methode ab. Nach einer Standardentfernung mit Bindehauttransplantat dauert die vollständige Heilung etwa 2–4 Wochen. Mäßige Schmerzen, Schwellungen der Bindehaut, Tränenträufeln und Lichtempfindlichkeit können in den ersten Tagen auftreten. Die Sehschärfe stabilisiert sich in der Regel innerhalb von 1–2 Monaten, vor allem bei Vorliegen von starkem Astigmatismus vor der Operation. Um Rückfälle zu vermeiden, ist es wichtig, die Empfehlungen des Arztes zu befolgen, d. h. die verschriebenen Augentropfen zu verwenden, direktes Sonnenlicht zu meiden und eine UV-Schutzbrille zu tragen.
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