Pterygium: Ätiologie, Grad, Diagnose, Behandlung

Das Pterygium ist eine Pathologie des vorderen Augensegments, die durch ein fortschreitendes Wachstum von flügelförmigem vaskularisiertem fibrovaskulärem Gewebe auf der Seite der bulbären Bindehaut durch den Limbus hindurch über die angrenzende Hornhaut gekennzeichnet ist.

Ätiologie

Gegenwärtig geht man davon aus, dass die wichtigsten auslösenden Faktoren des Pterygiums eine hohe Sonneneinstrahlung, Veränderungen in der Zusammensetzung der Tränenflüssigkeit, ein Ungleichgewicht von Zytokinen und Wachstumsfaktoren sowie Mutationen im p53-Gen sind.

Anatomie

Anatomisch gesehen besteht das Pterygium aus drei Teilen: Kopf, Hals und Körper. Der Kopf ist der invasive Teil der dreieckigen Masse und ist normalerweise der fortschreitende Teil. Hals – der kommunizierende Teil zwischen dem Körper und dem Kopf, der den Limbus, den schmalsten Teil des Pterygiums, bedeckt. Körper – der breiteste bindegewebige Teil des Pterygiums mit der Basis in Richtung des medialen Augenwinkels. Sowohl im Früh- als auch im Spätstadium der Erkrankung kann es zu einer oberflächlichen Hornhauttrübung vor der Spitze des Pterygiums kommen (Halo).

Das Hauptmerkmal der Anatomie des Pterygiums sind erweiterte Gefäße im Vergleich zu den normalen umgebenden Bindehautgefäßen. Das Pterygium hat eine eher durchscheinende Färbung.

Klassifizierung des Pterygiums

Je nach Länge wird das Pterygium in 3 Grade eingeteilt:

• Stadium I – zu Beginn ist der Kopf des Pterygiums nur im limbalen Bereich der Hornhaut zu sehen, ohne dass sich die Sehfunktion oder die Refraktion verändert;
• Stadium II – der Kopf des Pterygiums befindet sich in der Mitte des Intervalls zwischen dem Limbus und der Projektion des äußeren Randes der Pupille im Normalzustand (3 mm). Unmittelbar vor dem Kopf des Pterygiums besteht ein unregelmäßiger Hornhautastigmatismus, und in der zentralen Zone – ein korrekter Astigmatismus mit kleinen Werten. Die Sehschärfe ist in der Regel nicht vermindert;
• Stadium III – der Kopf des Pterygiums befindet sich auf der Hornhaut in der Projektion des Pupillendurchmessers bei Tageslicht (3 mm), der Astigmatismus kann aufgrund der Verdickung des horizontalen Hornhautmeridians bis zu 13 Dioptrien erreichen, die Sehfunktionen sind eingeschränkt.

Es gibt auch eine Klassifizierung, die auf einer Bewertung der Neigung des Pterygiums zu progressivem Wachstum beruht:

• Grad 1 – die Membran ist durchscheinend, atrophisch, die episkleralen Gefäße sind deutlich durch sie hindurch sichtbar. Das Risiko eines Fortschreitens ist gering;
• 2. Grades – aktiv. Das Pterygium ist lichtdurchlässig und liegt oberhalb der Hornhaut, die episkleralen Gefäße sind teilweise sichtbar;
• Grad 3 – hochgradig aktiv, fleischige Konsistenz, undurchsichtig, scharlachrot gefärbt. Episkleragefäße können nicht beurteilt werden.

Klassifizierung von Pterygium nach Länge und Wachstumstendenz

3D-Modelle von Pterygium in verschiedenen Stadien:

Pterygium Stadium I

Pterygium Stadium II

Pterygium Stadium III

Diagnostik

Anamnese:

• Trockenheit der Augenoberfläche;
• Juckreiz, der über einen längeren Zeitraum nicht abklingt;
• Fremdkörpergefühl, Reiben, Brennen;
• Hyperämie des Augapfels;
• Erhöhte Photophobie;
• Verminderte Kontrastempfindlichkeit aufgrund des Verlusts der Hornhauttransparenz.

Instrumentelle Methoden der Forschung:

• Prüfung der Sehschärfe mit aktueller Korrektur;
• Autorefraktometrie;
• Keratometrie;
• Tonometrie;
• Optische Kohärenztomographie des vorderen Augenabschnitts.

Körperliche Untersuchung: Biomikroskopie des vorderen Augenabschnitts mit Spaltlampe.

Symptome

Die Diagnose eines Pterygiums basiert auf klinischen Symptomen wie z. B.:

• Fibrovaskuläre Überwucherung der Bindehaut innerhalb des offenen Augenspalts;
• Ausbreitung auf der Oberfläche der Hornhaut;
• Die Membran ist dreieckig oder trapezförmig;
• Wächst an der nasalen und temporalen Seite des Augapfels;
• Die Masse ist je nach Vorhandensein von Blutgefäßen weiß bis rosa gefärbt;
• Pigmentierte Epithellinie mit Eisenanreicherung (Stoker) neben dem Pterygium, die auf einen chronischen Verlauf hindeutet.

Behandlung von Pterygium

Es gibt eine Reihe von Behandlungsmöglichkeiten für Pterygium, die von konservativer Behandlung bis hin zur chirurgischen Entfernung reichen.

Wegen der Gefahr eines Rezidivs und anderer Komplikationen sollte die chirurgische Entfernung eines Pterygiums nicht leichtfertig vorgenommen werden. Die chirurgische Entfernung eines Pterygiums ist indiziert, wenn es anhaltende Beschwerden verursacht, auf eine konservative Therapie nicht anspricht, die Sehachse verdeckt oder aufgrund eines induzierten Astigmatismus eine verminderte Sehfunktion verursacht, an Größe zunimmt oder die Augenbeweglichkeit einschränkt.

Medikamentöse Behandlung

Ein entzündetes Pterygium kann Reizungen, Fremdkörpergefühl und Tränenfluss verursachen, die in vielen Fällen mit rezeptfreien Tropfen mit hohem Dexpanthenol- oder Hyaluronsäuregehalt gelindert werden können. Kurze Behandlungen mit topischen Kortikosteroiden können die Entzündung lindern: Dexamethason-Augentropfen 0,1 %, Hydrocortison-Augensalbe 0,5 %, aber eine langfristige Anwendung dieser Medikamente wird nicht empfohlen.

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