Gallensteine: Ursachen, Symptome, Anzeichen, Klassifikation, Diagnose und Behandlung

Ein Gallensteinleiden (Cholelithiasis) ist eine multifaktorielle Erkrankung. Sie zeichnet sich durch Störungen des Bilirubin- und Cholesterinstoffwechsels mit der Bildung von Gallensteinen im hepatobiliären System aus.

Risikofaktoren für Gallensteine

Es gibt eine Reihe von Risikofaktoren für Cholelithiasis. Darunter zählen die folgenden:

1. Unausgewogene Ernährung. Eine Ernährung mit hohem Anteil an Transfetten, Lipoproteinen niedriger Dichte (LDL) und Lipoproteinen sehr niedriger Dichte (VLDL);
2. Geringe oder mangelnde körperliche Aktivität;
3. Endokrine Störungen in Verbindung mit Dyslipidämie;
4. Einnahme von Antiepileptika;
5. Alter;
6. Weibliches Geschlecht;
7. Genetische Veranlagung;
8. Rauchen und Alkoholmissbrauch;
9. Beeinträchtigung des Gallenabflusses aus der Gallenblase.

Pathogenese

Steine im hepatobiliären System sind in erster Linie mit dem Vorhandensein von Risikofaktoren verbunden, die zur Bildung von „Gallengries“ führen.

Galle besteht aus Anteilen von Gallensäuren wie Cholsäure, Chenodesoxycholsäure und Desoxycholsäure sowie Phospholipiden, Proteinen, Bilirubin, bioaktiven Verbindungen, Metallen (Zink, Kupfer, Magnesium usw.) und Natrium-, Chlor- und Kaliumionen. Die Gallenbildung findet in den Hepatozyten statt.

Durch die Ausführungsgänge des hepatobiliären Systems gelangt die Galle in den Zwölffingerdarm, wo sie Nahrungsfette emulgiert und die Enzymsysteme des Gastrointestinaltrakts aktiviert. Während dieses Vorgangs dient die Gallenblase als Gallenreservoir.

Als Folge von Gallengries entstehen Steine, wenn die Galle aufgrund einer unausgewogenen Gallenzusammensetzung oder eines beeinträchtigten Gallenabflusses aus dem hepatobiliären System bei Hochrisikopatienten zu dicht wird. Das Gallengrieß-Syndrom geht mit einem Ungleichgewicht der Bestandteile der Galle einher.

Klassifikation des Gallensteinleidens

Die Klassifikation des Gallensteinleidens umfasst die morphologischen Merkmale, die Anzahl der Steine ​​und das klinische Erscheinungsbild der Krankheit.

Basierend auf der Zusammensetzung der Gallensteine:

1. Cholesterin-Gallensteine;
2. Pigmentiert;
3. Gemischte Gallensteine.

3D-Modelle von Gallensteinen anhand der Zusammensetzung der Gallensteine:

Einzelner Cholesterinstein in der Gallenblase

Einzelner pigmentierter Stein in der Gallenblase

Einzelner gemischter Stein in der Gallenblase

Anhand auf der Anzahl der Steine:

1. Einzeln;
2. Mehrfach.
   

Nach klinischen Manifestationen:

1. Asymptomatische Gallensteine;
2. Mit klinischen Anzeichen und Symptomen.

Klinisches Erscheinungsbild

Wenn ein Patient keine relevanten Beschwerden hat, gilt die Cholelithiasis als asymptomatisch. Da keine spezifischen Anzeichen vorhanden sind, werden Gallensteine ​​im hepatobiliären System häufig zufällig bei einer Routineuntersuchung des Bauchraums entdeckt.

Zu den klinischen Manifestationen der Krankheit gehören die folgenden Symptome:

• Schmerzsyndrom;
• Dyspeptische Störungen;
• (Häufig) Gelbsucht;
• Fieber.

Das Schmerzsyndrom tritt in Form kolikartiger Schmerzen unterschiedlicher Intensität und Dauer auf. In der Regel gehen die Schmerzen mit der Nahrungsaufnahme einher, insbesondere mit dem Verzehr fettreicher Speisen. Kolikartige Schmerzen sind typischerweise im rechten Hypochondrium lokalisiert; manchmal können die Schmerzen in die rechte Lenden- und Leistengegend ausstrahlen.

Eine Gallenkolik kann spontan abklingen, ohne dass eine krampflösende Therapie erforderlich ist. Während eines Anfalls kann der Patient leichtes oder gelegentlich auch hohes Fieber entwickeln.

Gelbsucht entsteht, wenn die Gallenwege durch Gallensteine ​​verstopft sind. Der Mechanismus der Verstopfung ist rein mechanischer Natur. Bei solchen Patienten kommt es in der Regel zu einer gelblichen Hautverfärbung, Sklerenikterus, dunklem Urin und acholischem (hellem) Stuhl.

Dyspeptische Anzeichen sind durch Symptome wie Übelkeit, anhaltendes Erbrechen, Blähungen, Sodbrennen und Appetitlosigkeit gekennzeichnet.

Diagnose eines Gallensteinleidens

Die Diagnose einer Gallensteinerkrankung wird anhand einer körperlichen Untersuchung, bildgebenden Verfahren und Labordiagnostik gestellt.

Bildgebende und labordiagnostische Verfahren:

1. Ultraschall des Bauchraums;
2. Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD);
3. Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP);
4. Computertomographie (CT);
5. Magnetresonanztomographie (MRT);
6. Biochemie des Blutes (Leberfunktionstests);
7. Komplettes Blutbild (CBC).

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Behandlung von Gallensteinen

Gallensteinleiden können sowohl mit nicht-chirurgischen Therapieansätzen als auch mit chirurgischen Eingriffen behandelt werden.

Nicht-chirurgische Behandlung

Eine Änderung der Lebensgewohnheiten ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung von Gallensteinleiden:

• Patienten wird empfohlen, fettige, geräucherte und salzreiche Lebensmittel zu vermeiden.
• Aufgabe ungesunder Gewohnheiten wie Alkohol und Rauchen

Die pharmakologische Therapie umfasst je nach Therapieziel mehrere Medikamentengruppen:

• Für die Schmerzlinderung werden krampflösende Mittel und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) verwendet;
• Pathogenetische Therapie umfasst die Verwendung von Ursodeoxycholsäure-Mitteln.
• Zur Linderung des dyspeptischen Syndroms werden Prokinetika und Protonenpumpenhemmer eingesetzt.
• Bei akuter Verschlimmerung wird zur Entgiftung eine Infusionstherapie verabreicht.
• Darüber hinaus werden Antibiotika zur Kontrolle von Infektionsprozessen eingesetzt.

Wenn konservative Therapien nicht anschlagen, ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt.

Chirurgische Behandlung

Die wichtigsten chirurgischen Eingriffe zielen auf die Entfernung der Gallenblase oder die Extraktion von Steinen aus den Gallengängen ab:

• Cholezystektomie : Entfernung der Gallenblase. Dieser Eingriff kann entweder elektiv oder als Notfall erfolgen. Es werden zwei Hauptarten des chirurgischen Zugangs verwendet:
  • Die laparoskopische Cholezystektomie erfolgt über kleine Schnitte und gilt als „goldener Standard“ dieser Technik.
  • Die offene (laparotomische) Cholezystektomie erfolgt durch einen herkömmlichen Bauchschnitt.
• Choledocholithotomie: Entfernung von Steinen aus dem Hauptgallengang, wenn diese aus der Gallenblase gewandert sind.

In manchen Fällen kann sich ein Patient im Rahmen eines elektiven Eingriffs einer nichtinvasiven Behandlung namens Lithotripsie unterziehen, bei der Steine ​​mithilfe fokussierter Stoßwellen ohne Einschnitte zertrümmert werden. Diese Methode wird eher selten angewendet und ist nur für bestimmte Arten von Gallensteinen geeignet.