Lactobacillus

Lactobacillus spp. ist eine Gattung Gram-positiver, nicht sporenbildender, fakultativ anaerober oder mikroaerophiler Bakterien. Sie sind die obligate Dominante (95-98 % der gesamten Bakterienmasse) der vaginalen Mikrobiota einer gesunden Frau im reproduktiven Alter.

Ätiologie und Pathophysiologie

Die häufigsten Arten im vaginalen Biotop sind L. crispatus, L. jensenii, L. gasseri und L. iners. Ihre physiologische Rolle besteht darin, durch drei Mechanismen eine Resistenz gegen die Kolonisierung zu schaffen:

1. Acidogenese: Laktobazillen fermentieren das in den reifen Zellen des Vaginalepithels enthaltene Glykogen und bilden Milchsäure. Dadurch wird der pH-Wert der Umgebung zwischen 3,8 und 4,5 gehalten, was ungünstige Bedingungen für das Wachstum von pathogenen und opportunistischen Mikroorganismen schafft.
2. Synthese von Wasserstoffperoxid (H₂O₂): Viele Stämme produzieren H₂O₂, das in Gegenwart von Myeloperoxidase eine starke bakterizide Wirkung auf katalase-negative Anaerobier (z. B. Gardnerella vaginalis) hat.
3. Kompetitive Adhäsion: Bakterien bedecken dicht Rezeptoren auf der Oberfläche von Epithelozyten, bilden einen schützenden Biofilm und verhindern physisch die Adhäsion von Pathogenen.

Klinische Bedeutung

Ein verminderter Titer von Laktobazillen (weniger als 10⁶ KBE/ml) oder der Ersatz von H₂O₂-produzierenden Stämmen durch inaktive Stämme ist ein wichtiges Bindeglied in der Pathogenese der bakteriellen Vaginose, der aeroben Vaginitis und der Candidose. Bei der postmenopausalen atrophischen Vaginitis führt der Östrogenmangel zur Einstellung der Epithelreifung und zum Verschwinden des Glykogens. Dies entzieht den Laktobazillen das Nährsubstrat, führt zu ihrer Eliminierung, zur Alkalisierung des Milieus und zur Entwicklung einer Dysbiose.