Hysterektomie

Die Hysterektomie (von griechisch hystera – Gebärmutter, ektomē – Entfernung) ist ein radikaler chirurgischer Eingriff, der in der Entfernung der Gebärmutter besteht. Sie ist eine der am häufigsten durchgeführten Hohlraumoperationen in der operativen Gynäkologie.

Ätiologie und Pathophysiologie

Die Klassifizierung der Operation hängt vom Ausmaß der Resektion ab:

• Subtotale Hysterektomie (supravaginale Amputation): Nur der Körper der Gebärmutter wird entfernt, der Gebärmutterhals bleibt erhalten. Sie ist nur möglich, wenn keine Anomalien am Gebärmutterhals vorliegen und die Abstriche normal sind.
• Totale Hysterektomie (Exstirpation): Die Gebärmutter wird zusammen mit dem Gebärmutterhals in einem Stück entfernt.
• Radikale Hysterektomie (Operation nach Wertheim): Erweiterte Entfernung der Gebärmutter, des oberen Drittels der Scheide, des Parametriums und der regionalen Lymphknoten (Krebsstandard). Der Zugang kann laparotomisch (Schnitt), laparoskopisch (Punktionen) oder vaginal (durch die Vagina, ohne Einschnitte am Bauch) erfolgen.

Klinische Bedeutung

Ein chirurgischer Eingriff ist angezeigt, wenn organerhaltende Maßnahmen unwirksam oder unmöglich sind: bei symptomatischen multiplen Myomen von Riesengröße (mehr als 12-14 Wochen), diffuser knotiger Adenomyose mit anämischer Blutung, atypischer Hyperplasie, Endometriumkrebs sowie bei Prolaps der Genitalien. Die Hysterektomie führt zu einem irreversiblen Verlust der Fortpflanzungsfunktion. Wenn die Eierstöcke erhalten bleiben, leidet der Hormonhaushalt der Frau nicht dramatisch, aber das Risiko, 3-4 Jahre früher in die Wechseljahre zu kommen, steigt durch die Unterbrechung der Blutversorgung der Keimdrüsen.