الخراج حول اللوزة

الخراج حول اللوزة (لات. abscessus peritonsillaris) هو تجمع محدود من الصديد يتشكل في النسيج الدهني المحيط باللوزتين بين محفظة اللوزة الحنكية والجدار الجانبي للبلعوم. هذه الحالة هي العدوى العميقة الأكثر شيوعاً في الرقبة وتتطور في الغالبية العظمى من الحالات كمضاعفة لالتهاب اللوزتين الحاد أو المزمن.

الخراج، عادة، ذو طابع أحادي الجانب. بدون علاج في الوقت المناسب يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة تهدد الحياة، مثل انسداد مجرى الهواء، الخراج جانب البلعوم، تعفن الدم أو التهاب المنصف.

أسباب المرض والفيزيولوجيا المرضية

السبب الرئيسي هو انتشار العدوى البكتيرية من اللوزة الحنكية إلى الأنسجة المحيطة. غالبًا ما يُربط بين الآلية الإمراضية و انسداد القنوات الإخراجية للغدد اللعابية الصغيرة (غدد وابر) الموجودة بمنطقة القطب العلوي للوزة. هذا يخلق ظروفًا لتطوير التهاب (التهاب اللوزتين المحيط)، تليها تشكيل خراج كامل.

المسببون هم غالباً العُقدِيّة الحالّة للدم من المجموعة A بالاقتران مع البكتيريا اللاهوائية (Fusobacterium necrophorum وآخرين)، مما يؤدي إلى شدة الحالة وتسمم شديد.

الدلالة السريرية

الصورة السريرية للخراج حول اللوزة مميزة جدًا، حيث يمكن في معظم الحالات تشخيصه استنادًا إلى التاريخ المرضي وبيانات الفحص.

الأعراض والعلامات الرئيسية:

• الألم الحاد في جانب واحد من الحلق: هو العرض الرئيسي. الألم حاد، يزداد عند البلع ويمكن أن يمتد إلى الأذن والأسنان في الجانب المصاب.
• عسر البلع وصعوبة البلع: صعوبة وألم شديد عند البلع، مما يجعل المريض يرفض الطعام والشراب، وتسيل اللعاب من زاوية الفم.
• التشنج الفكي: تشنج معتدل في عضلات المضغ، مما يعوق فتح الفم.
• تغير الصوت: يصبح الكلام غير واضح، مضغوط، مع نبرة أنفية («البطاطا الساخنة في الفم»).
• الأعراض العامة: ارتفاع الحمى (38-39°C)، القشعريرة، الوهن، الصداع.

عند الفحص البلعومي يتم ملاحظة عدم التماثل الحاد في الحلق: احمرار وانتفاخ في الحنك الرخو في الجانب المتأثر، وانزياح للسان اللوز إلى الجانب السليم، واللوزة نفسها إلى الداخل والأسفل.

العلاج – جراحي بحت على خلفية علاج مضاد للبكتيريا وفصد للسموم واسع النطاق. المهمة الأساسية هي إخلاء الصديد، الذي يتم عبر تحرير الخراج أو عن طريق ثقبه وسحب محتواه.

التشخيص التفريقي

يجب تمييز الخراج حول اللوزة أولاً عن الخراج جانب البلعوم الذي يتميز بتشنج فكي أكثر وضوحاً ووجود انتفاخ في السطح الجانبي للرقبة. كما يتم إجراء تشخيص تفريقي مع القلاع والالتهاب الخلوي لأرضية الفم (ذبحة لودفيغ)، الدفتيريا، الحمى القرمزية وأورام اللوزة. الصورة الفحصية الفارقة لها أهمية حاسمة مع تحديد موقع نموذجي للتغيرات الالتهابية في منطقة القطب العلوي للوزة. في الحالات المشكوك فيها، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب للتأكيد على التشخيص.